失眠症的中医理法研究概况

来源：中国中医药报

□ 施明　上海市中医失眠症医疗协作中心
睡眠研究在国内外均有基础和临床研究两部分。中医对睡眠的阐述已有二千余年，早在《黄帝内经》就有记载，主要通过阴阳、营卫气血学说对“寐寤”进行了比较深刻朴素唯物的阐述。有“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下，故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣”等描述。此后历代医家对此进行了临床与理论方面的补充，丰富和发展了中医睡眠医学。但睡眠问题仅作为“症”来讨论，并不是作为一个“病”或重症考虑，常被人忽视。而如今人类进入了二十一世纪，科学技术日新月异，新生事物层出不穷，竞争压力不断增多，睡眠障碍中失眠尤甚众多。中医药在治疗本病上具有疗效好、不易反跳、毒副作用少的优势，中医药治疗失眠症有悠久的历史,积累了丰富的理论和临床经验。现将本病的中医理法研究简单介绍如下。
早在《内经》、《伤寒论》等书就对多种与失眠相关的疾病进行了详细论述，开创了失眠症的辨证论治,创立了半夏秫米汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等多首名方，临床疗效确切，历代医家沿用不衰并加以不断发展。
《素问·逆调论》有“阳明逆,不得从其道,故不得卧也”之说，指“不得卧”的原因，是阴阳的相通“不得从其道”，阳不入阴，心神失养，神不守舍；又有“胃不和则卧不安”之说。《景岳全书·卷十八·不寐》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”痰热生火，上扰心神，则夜寐不宁。王清任《医林改错》有“不寐一证乃气血凝滞”之说。
中医对于本病的病因病机认识主要包括以下4个方面：化源不足,心神失养；阴虚火旺，阴不敛阳；心虚胆怯,心神不宁；痰热、实火扰动心神等。病位主要与心、肝、脾、肾关系密切。在此基础之上某些学者提出更进一步的见解，认为湿热之邪亦属本病的病因之一，有的认为气滞血瘀是导致本病的病机之一。而祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位近代名老中医临床经验,提示肾阳虚衰,虚阳浮越亦是导致本病的病机之一。全国名老中医王翘楚教授认为五脏功能失调皆能导致不寐,而其中尤以肝为主。于是在中医辨证论治研究上有的学者提出营阴不足、郁结浊滞是不寐的基本病理变化,进而认为育阴开郁是治疗不寐的大法、采用自拟育阴开郁汤治疗取效较好。
上海招萼华通过文献整理介绍祝味菊、徐小圃、陈苏生等3位老中医用温肾潜阳法治疗不寐的经验。高洁等依据《内经》“胃络通心”理论,应用心胃同治法治疗宿食停滞,痰热扰心的不寐取得疗效。裘昌林强调从整体出发,临床按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中虚证分为心脾两虚、心胆气虚型;实证分为肝郁气滞型、心火亢盛型、痰热扰心型、肝胆湿热型、食积胃气不和型。虚实夹杂者分为阴虚火旺型、心肾不交型。虚证以补气养血,养心安神为法;实证以疏肝理气、清热泻火、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则;虚实夹杂则补虚泻实,揆度阴阳以安心神。王翘楚对临床多变的失眠症，遵循“天人相应”的中医基础理论，对“失眠症”进行系统临床研究，形成了一整套从肝论治的诊疗方案体系，并对“昼开夜合”的落花叶、萱草花、合欢叶进行了生药、药理研究，丰富和创新了中医药科研方法和学术观点。以八证三型而分治。八证即肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁瘀阻、肝胃不和、肝气横逆、肝郁化火、肝肾两亏、心虚胆怯。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,而肝郁瘀阻是其病理转归。三型即虚型、实型、虚实夹杂型,并指出临床上以肝郁瘀阻最多见,故治则需着重于平肝解郁、活血安神。
由此可见，《内经》奠定了医学睡眠理论的基蕴，主要从阴阳营卫之气和脏腑论及处，后世又从血从湿从痰论治睡眠之为病。而当今以王翘楚教授领衔的课题组，以天人相应为理论指导，认为睡眠是人适应自然，合乎自然的一种状态，它反应了人体阴阳营卫的变化，也受阴阳营卫变化的影响。认识到睡眠－觉醒规律与大自然交替规律的统一性，把睡眠与关系人体健康的营、卫即与人体体质，免疫功能联系在一起。传统的辨证论治实际上就是一种因人而异的诊治手段，然而，无法硬般照套在每个患者的身上，所谓”古方今病,不相能也”。从目前中医治疗失眠的临床报导看来，失眠人多数是因为精神压力大而导致失眠，精神压力过大致脏腑气机失调，阴阳失衡。治疗的关键还是在调理气机，疏肝解郁。因此，疏肝解郁的方剂治疗失眠往往能得到较明显的疗效，若以此为基础推广开发，应能适用于现今大部分失眠患者。