《内经》“五节刺”的临床应用

来源：中国中医药报

□ 张吉　北京中医药大学
“五节刺法”出自《灵枢·刺节真邪第七十五》。本篇内容广泛，包括论述真气、正气、邪气的概念，又论述“五节刺法”、“五邪刺法”临床病证及其针法，是一篇重要的临床之作。今仅论述“五节刺”的临床及针法。
所谓五节刺，岐伯所述，“一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。”应用比喻手法，令人更能深刻理解其针法作用。
[b]振埃法[/b]
是指针刺效果之快捷，如同振掉身上的尘埃。病证为“振埃者，阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎不得息，请言振埃，尚疾于振埃”。说明振埃所论治的病证，是由于邪气大逆，肺气不降，邪气逆上而积满于胸中，致胸中窒塞，气愤喘息，耸肩而不能平卧，喘息时喝喝有声。发病时若闻见烟尘之味，就会像堵塞咽喉一样出不来气。
治疗“取之天容，若其咳逆喘息，屈身踡卧而胸中作痛的，再取廉泉穴。”天容穴为手太阳小肠经穴，刺法不宜太深，一般在0.5～0.8寸左右，不要重提插捻转以防损伤神经。本穴有理气降气、通窍散结作用，主治：气逆喘息，咽喉肿胀，发声困难，语言障碍，耳聋耳鸣，颊肿瘿气。常用于治疗哮喘，特别是哮证，急性喉炎，中风不语，耳鸣耳聋等症。廉泉穴为任脉经穴，有降逆气，利喉舌，消肿止痛开窍作用。常用于咳嗽气喘，暴喑，喉痹，咽食困难，中风不语，聋哑等。可治疗中风、语言障碍、饮水呛咳、言语不全等症。针刺要求“取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止”，即天容穴行针不超过人走一里路，廉泉穴行针要看到病人面部血色改变时为止。应用此二穴可治急性过敏性哮喘呼吸困难。治哮喘者，再加天突，大椎，定喘，肺俞等穴；治语言障碍、呛水、吞咽困难时再加天突穴、扶突及哑门、风府等。
笔者曾治一位过敏哮喘，男性，既往有哮喘病史。近一周突发哮喘，胸膈憋闷，上下窒塞不通，咳嗽气喘气急，呼吸困难，不能平卧，待吸气缓解后，方可咳吐出清稀痰液，脉弦细数，舌体胖大，苔微黄而腻，诊断为过敏性哮喘。治则以清肺祛痰，降逆平喘，开胸止哮，宗定喘汤合小陷胸汤加减。药用银杏叶、麻黄、紫菀、清半夏、黄芩、射干、葛根、黄连、苏子、葶苈子、桔梗等。针灸取定喘、大椎、风门、肺俞、天容、廉泉、合谷、膻中等穴，效果明显。
[b]发蒙法[/b]
是对两眼看不清、两耳听不清，心中昏瞆，头昏眩晕症，进行启开蒙昧的针法。由于六腑为阳经，均上于头，头为神明之府，与神志、听觉、视觉、面部感觉有关。如足阳明经治面瘫病；手阳明大肠经治癫狂、商阳治喉痹；小肠经天容治喉痹，耳鸣耳聋，听宫治耳鸣耳聋、癫痫、失音等……此针法用针之妙处已达到极点，比解除昏朦还要快，因此称为“发蒙”。
笔者认为此症与急性晕厥病相似，突发神志不清，头昏目眩，知觉感觉障碍。刺法要求“刺此者，必于日中，刺其听宫穴”，使针感沿经脉循行，直达眼中，针刺入后，令患者用两手，把两个鼻孔紧紧扪住，并同时很快闭住口，会使针的反应在耳内作响，其声音能迅速出现，在无形迹之处，针感传布可自行意会，并可控制针感往来，因此，这种技术已达“神明”的程度。当今临床亦很少见。
听宫穴是手太阳小肠经穴，直刺0.5～1寸。功用开窍聪耳，醒神明目，安神活络，消肿止痛。主治：癫狂，神志昏蒙，耳鸣耳聋，失音等症。针法要求在日中针刺，日中为阳中之阳，阳气充盛能提升其阳气，醒神定志，尤其使针感直达瞳子，并在耳内听到作响声，即针感效应。听宫穴又是手太阳小肠经、手少阳三焦经，足少阳胆经三经的合穴，此三经脉均能至目内眥而后直达耳中，所以针刺听宫可发挥三经治眼睛、耳朵病证，使针感通过耳而后直达眼区的目中（眸子），再加紧扪口鼻，使针感加强。
临床常用听宫治耳鸣耳聋，但需加听会、翳风、耳门等穴，昏蒙加百会或四神聪、印堂、内关、阳谷、合谷、劳宫、太溪、涌泉等穴。中药可用平肝潜阳，或清心降火，或益气升阳等辨证施治，辨经取穴。
笔者最近曾治一患者，男，60岁，阵发性血压增高，最高可达230/131mmHg，心率90～100次/分左右。近日因旅途劳累、心情紧张病情发作。刻下症：头晕目眩，视物不清，耳内轰鸣作响，听不清声音，心中昏瞆，两腿发软，诊其脉弦，并有结代之象，舌体胖大，白腻微黄舌苔，血压230/130mmHg。心电图为窦性心律，Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型），ST抬高，心外膜下心肌损伤，符合前壁心肌缺血。辨证：平素心肾阴虚，阴虚阳亢，肝阳升动而无制上冲巅顶而致清阳闭塞，出现七窍闭阻，故有头目眩晕，心慌等症。治宜平肝潜阳，养血滋阴，清心开窍。急针百合、四神聪、内关、劳宫、人中、太溪、涌泉，针20分钟后，血压降至160/80mmHg。症状大减，并配中药：制黄芪、生晒参、天麻、钩藤、石决明、草决明、川膝、寄生、瓜蒌、薤白、石菖蒲、丹参、川芎、黄芩、炙甘草，七剂。服药后效果明显。二诊，血压140/90mmHg，症状大有好转，继用前方加减。
[b]去爪法[/b]
是指针刺去病，如同除掉多余的爪甲一样。以治疗阴囊积液。去爪针灸所治疗病证，多为外观形态之病，如腰脊是人体关节，支撑人体仰俯活动，下肢和足胫部支持人体行走，站立；阴茎是生育繁殖器官，有交媾排精的功能，也是精液输出的通道。如有饮食不节，喜怒不制的情绪变化，引起津液瘀滞而内溢，津液留积于阴囊中，水道闭塞不通，就会形成阴囊水肿而日益增大，由于阴囊肿大，水肿而影响四肢腰脊活动，身体难以前俯后仰，不能迈步走路。这种病是由于水液环流障碍，水凝蓄于内，上气不能通畅，下面又不能从小便排出而致水停阴囊，形成阴囊水肿。
治疗应“铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。”即用铍针放水。铍针就是治疗这类外形显露，不能藏匿的病症，因而常常用于不可掩蔽的阴囊水肿，放出蓄积的水，就如同去掉多余的指甲一样，所以此针法就叫“去爪法”。铍石即铍针，《灵枢·九针十二原》中有九针论述，即先秦时期的九种针具，“五曰铍针，长四寸，广二寸半”，“铍针者，末如剑锋，以取大脓”，后人称为剑头针，为切开痈脓割治的外科用具，此用以切开阴囊以放阴囊中的积水。笔者虽未用过，但认为符合临床实用。
[b]彻衣法[/b]
即针灸退热如脱掉衣服那样快捷。其病机是由于阴虚内热，阳胜外热，内外热相搏而出现高热，其症状为身热如怀炭火之熏烤，畏怕棉帛衣接触身体，由于内热盛腠理闭塞，津液熏灼，而出现舌焦唇槁，肌肤干燥，喉咙干燥。
治疗可“取之于其天府、大杼三痏，又刺中膂，以去其热，补足手太阴，以去其汗。热去汗稀，疾于彻衣”，即此法退热除病，其奏效之快捷比脱衣还快。称为“彻衣”的俞穴有三个：一是天府，为手太阴肺经穴，直刺0.5～0.8寸。具宣发肺气，清肺凉血作用。治疗突然高热而致口、鼻出血之热症。二是大杼，为足太阳膀胱经，手足太阳、少阳经之会穴。功用：清热解表，宣肺止咳。主治：发热咳嗽，喉痹，颈项肩胛疼痛。三是中膂，为足太阳膀胱经，具有通降肠府，益肾健腰，祛寒功用。此三穴均有清热作用。阳盛外热再加大椎，为治外感高热要穴，兼有止咳定喘功用；开肺气宣发腠理加合谷，既可宣肺治外热，又可养阴治内热；高热持续不退加曲池，具有清热消肿，散风退热作用。这种针刺退热法确实可快速退热。中药选择麻杏石甘汤加减；或清营汤加减及或安宫牛黄丸，清开灵等疗效卓著。
[b]解惑法[/b]
即快捷解除迷惑的针法。由于中风后气血偏颇，有属实也有属虚，因而肢体偏轻或偏重，四肢不得屈伸，身体也摇摆倾斜，不能宛转俯伏，甚则有神志丧失，意识模糊，不能辨认方向，其症状忽上忽下，反复多变。即由中风病而出现意识障碍，丧失记忆，大脑功能严重丧失。
治疗可“泻其有余，补其不足，阴阳平复”，“用针若此”，其奏效显著，如同很快解除迷惑一样，故称“解惑”。其针法要平复阴阳，泻其有余，补其不足。此病与中风脑血管病相似，治疗基本原则：调节阴阳，滋肾补髓益气升阳，醒脑开窍，采用头穴为主，以四神聪、百会等为主，及风府、风门，祛风扶正；四肢不遂，上肢加肩髃、曲池、合谷；下肢加环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴。中药：以右归丸合龟鹿二仙胶加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、龟板、人参等药，笔者以此治疗多例脑中风患者。
以上举“五刺法”应用及对临床病证的初步探讨，仅为冰山一角。《内经》是中医理论的奠基之作，但其中的临床病候及辨证尚有广泛内容。因此，研究《内经》还要深入研究临床内容，因《内经》以哲理寓于医理之中，以形象类比临证，以整体统辨于分证，以实践象征于理论，望同道深思。