苦冒眩者泽泻汤主之

来源：中国中医药报

□ 赵民生　山东省滨州市中心医院
眩晕多属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”
泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取一升，分温再服。方中泽泻除湿化痰，白术健脾燥湿，二者配伍可从标从本来对付痰饮之邪。
早在《类聚方广义》载：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”就是说本方所用范围为痰饮阻闭清窍的眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而至旋转，恶心，呕吐。
主眩的方剂很多，要区别运用。比如苓桂术甘汤主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征，而本方则不受体位影响，平卧时也因眩而不敢睁眼与转头。再有五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。这两个方中都用了桂枝，都有气上冲的特点。
笔者临床上以泽泻汤为主方加减治疗眩晕，取得显著疗效。
案1 某女，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，舌苔白且腻。辨此证为水饮挟湿，上犯清阳，所谓因于湿而首如裹也。治当渗利水湿，健脾化饮。用泽泻18克，白术10克，天麻6克，水煎服，日1剂。此方共服4剂。一年之病，从此渐渐而愈。
案2 某女，40岁。在近3年先后眩晕5次，多因过劳诱发。每每发作均须住院。在3天前，突发眩晕，呕吐，睁眼翻身觉天旋地转，唯闭目静卧才安。不热，无畏寒，苔薄白，脉滑。辨为痰浊中阻型眩晕。以泽泻60克，白术30克，天麻15克，菊花12克，水煎服，日1剂。2剂后，眩晕减半，3剂后能坐，见其面白，纳呆，苔白腻，脉滑缓，改用泽泻汤合半夏天麻汤加减。半夏10克，白术15克，天麻10克，党参15克，陈皮10克，茯苓20克，苍术8克，泽泻30克，麦芽20克，甘草5克。服3剂而愈。
案3 某女，70岁。素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服感冒冲剂后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡，边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻黏膜充血，下鼻甲肿大。证属风寒未尽，水饮闭窍。用温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30克，白术40克，石菖蒲15克，辛夷花12克，柴胡12克，川芎12克，蜂房20克，茯苓30克，丹参30克，响铃草30克(后下)，服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而痊愈。