中医科普窗⑨

来源：中国中医药报

望诊包括哪些内容
望诊为四诊之一，是医生运用自己的视觉对患者的精神、面色、形体、动态以及舌象、排泄物等进行观察的一种诊断方法。
中医学认为，人体内在的各种病理变化，必然要反映到体表上来，所以应注意观察神、色、形、态的变化。
1.神，是人体生命活动的表现，通过眼神、呼吸、语言等方面反映出来。神来源于人的精气，因此，一个人有神还是无神，可以反映精气的盛衰，精气充足则有神，精气不足则无神。
2.色，指面色。面部的色泽，是五脏气血盛衰的表现，若面色红润而有光泽为气血充足，表示健康，或即使患病，其病情也轻，预后也多良好；若面部的色泽呈现苍白，或铁青，或晦暗、枯槁不润，为气血不足，多为疾病严重，病程迁延，预后多不良。
3.形，指形体。形体强弱也反映脏腑功能的盛衰，内盛则外强，内衰则外弱。如骨骼坚大、皮肤润泽、肌肉结实、胸廓宽阔，多为体质强壮，表示脏腑功能强盛；而骨骼脆小、皮肤枯槁、肌肉瘦削、胸廓狭窄，多为体质虚弱，表示脏腑功能不足。
4.态，指姿态。动态矫健灵活，是健康的表现，若四肢关节不利或半身不遂等，则为疾病的状态。
5.望舌，是中医大夫重要的检查方法。主要是观察舌质和舌苔两个部分。可测知脏腑的虚实，气血的盛衰。
6.望排泄物,主要包括大小便、痰液等，也可反映人体的寒热虚实。如大便稀溏为寒，小便黄浊为热。
望舌在临床上有何意义
舌诊的内容，主要是观察舌质和舌苔两个部分。观察舌质，可知脏腑的虚实，气血的盛衰；审辨舌苔，可测知其病位的浅深、疾病的性质、病邪的进退及胃气的存亡。因此，舌诊在判断疾病的发展变化及其转归与预后方面，有重要的临床意义。
辨脏腑气血之盛衰：舌为心之苗窍，心的气血上通于舌，其他脏腑通过经络也和舌联系，因此，脏腑气血之盛衰，可以通过舌质和舌苔的异常变化而反映出来。如舌质淡红荣润的，是为正常之色，多表示气血旺盛；舌质淡白，为气血虚弱；舌质紫暗，为气血瘀阻；舌苔薄白而润，为胃气旺盛，津液充足；舌光无苔的多为胃气衰败及胃阴大伤之证。
辨疾病之性质：舌苔黄燥的，多是邪热炽盛，苔深黄而焦黑的则为热极。白苔多为寒，苔白而黏腻的多为有湿。腐腻之苔多属食积或痰浊。舌质紫暗或夹有瘀点、瘀斑的多为血瘀之证。
辨病位之深浅：观察舌苔的厚与薄，能帮助了解病位的深浅。如在外感病中，舌苔薄的，多为病在初期，邪尚在表，病位较浅；苔厚的多系病邪入里，病位较深。薄苔往往随病邪的发展而逐渐增厚，相反，厚苔往往随病邪的减退、外达而逐渐变薄。
辨病势之进退：舌苔由白转黄，或由黄转黑，说明病邪由表入里，由轻转重，是病势向前进展的象征，如舌苔由润转燥，或由燥而变为干焦，或舌苔出现剥脱的，这是热极伤津的现象，多表示病情危重；若舌苔由燥转润，为邪去津复之象，表明正能胜邪，津液渐充，病情转愈之兆。
辨病之转归与预后：凡舌色荣润、舌体柔和而有血色的多为吉象，预后多良好；凡舌色枯暗、舌体强硬而无血色的，或舌有裂纹，或无苔而胖嫩的，多为气血衰败之征，预后多不良。
总之，舌诊是比较重要的一种诊法，对临床诊断有一定帮助，但必须结合其他诊法，互相参照，全面分析，才能获得正确的诊断。(仲义居)