慢性咽炎诊疗技术

来源：中国中医药报

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。常与上呼吸道慢性炎症同时存在。
本病多发生于成年人，病程较长，症状顽固。
本病中医称“慢喉痹”，部分书籍中也名为“阴虚喉痹”、“虚火喉痹”等。
本病根据病变的轻重程度不同，临床上分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。
一、中医辨证分型
肺肾阴虚，虚火上炎：咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部异物感，干咳痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，盗汗颧红，手足心热，舌红少津，脉细数。
脾胃虚弱，咽喉失养：咽喉梗梗不利或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮或喜热饮，易恶心作呕，或时有呃逆泛酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素容易感冒，倦怠乏力，短气懒言，动则汗出，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。
脾肾阳虚，咽失温煦：咽部异物感，梗梗不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。
痰凝血瘀，结聚咽喉：咽部异物感、痰黏着感、焮热感，或咽微痛，痰黏难咳，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。
二、中医治疗
(一)辨证论治
肺肾阴虚，虚火上炎证
[治法] 滋养阴液，降火利咽。
[方药] 肺阴虚为主者，养阴清肺汤加减。肾阴虚为主者，知柏地黄丸加减。
脾胃虚弱，咽喉失养证
[治法] 益气健脾，升清利咽。
[方药] 补中益气汤加减。
脾肾阳虚，咽失温煦证
[治法] 补益脾肾，温阳利咽。
[方药] 附子理中丸加减。
痰凝血瘀，结聚咽喉证
[治法]化痰散结，祛瘀利咽。
[方药]会厌逐瘀汤合消瘰丸加减。
（二）经验方
1.温胆汤
[药物组成] 制半夏12克，陈皮9克，茯苓12克，枳实9克，竹茹9克，炙甘草3克，大枣5枚。
[功效] 肃肺抑木，降胃化痰，升清降浊。
[适应证]慢性咽炎见咽痛者。
2．会厌逐瘀汤
[药物组成] 桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、生地、元参各10克，桔梗6克，甘草3克。
[功效] 活血科咽。
[适应证] 凡慢性咽喉病证，咽部暗红、口干舌燥，或声哑失音或喉间如有异物上下、梗阻不利者皆可应用。
[使用注意] 凡气血两虚、脾胃虚弱者及孕妇慎用。
3．慢性咽炎汤
[药物组成] 熟地20克，当归10克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗15克，大力子15克，陈皮10克，皂刺12克，重楼15克，甘草10克。
[使用注意] 脾胃虚弱者慎用。
4．补中益气汤
[药物组成] 黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草。
[功效]补中益气。
[使用注意] 湿热忌用。
5．加减增液汤
[药物组成] 玄参20克，麦冬20克，生地 20克，百合20克，射干15克，桔梗15克，浙贝母l0克，红花6克，生甘草10克。
[适应证]慢性咽炎。
[用法用量] 每日一剂，每剂水煎两次，取汁1000毫升，分3次口服。
[使用注意] 治疗期间，禁食烟酒及辛辣之晶，防止疲劳，预防感冒咳嗽，避免诱发因素。
6.补脾升阳清咽汤
[药物组成] 太子参(党参)10克，白术6克，茯苓10克，陈皮l0克，甘草3克，白扁豆10克，山药12克，升麻3克，桔梗6克。
[功效] 补脾益气升阳。
[适应证] 慢性咽炎，属脾虚阴火证。
[用法用量] 每日一剂，水煎两次服。
三、适宜技术
1．咽喉点穴位注射
[取穴] 患者取仰卧位(尤首诊治疗者)，或坐位，取手穴咽喉点（手背、第二、三掌指关节之间，靠第二掌指关节处）。
[治疗方法] 取2毫升注射器一支，5号注射针头一个，抽取复方丹参注射液0．3毫升，在选定的穴位上常规消毒后，快速垂直入针，深约0.3～0.5寸，稍作提插；待出现针感时，回抽无血，然后再缓慢注入药液，并嘱患者作叩齿，吞咽活动，将口腔分泌的唾液随之咽下，拔针后用消毒的棉枝按压穴位片刻，以防止出血，同时亦可加强穴注的效应。每3日一次，每次穴注一侧，左右交替，每3次为一疗程，每疗程之间相隔一周休息。
2．耳穴贴压
[取穴]取耳穴：咽喉、肺、气管、皮质下、神门、内分泌。
[治疗方法]
(1)消毒皮肤，贴压王不留行籽于所选耳穴，以按压时有强烈酸、麻、胀、热、痛感为佳。
(2)嘱患者每日按压3～5次，每次3～5分钟。
(3)每次贴压一侧耳穴，隔日一次，15次为一疗程。
3．穴位贴敷
[取穴] 天突穴(喉结下凹陷处)。
[治疗方法] 用温水洗净颈前皮肤，擦干后将伤湿止痛膏贴在天突穴，隔日更换一次，共贴3次为一疗程。
4．点刺放血
[取穴] 然谷穴(在足内踝前下方，足舟骨粗隆前下缘凹陷处)。
[操作方法] 取三棱针用75％乙醇溶液浸泡两小时以上备用，在然谷穴3厘米直径范围内寻找浅表小静脉，用聚维酮碘常规消毒，用三棱针点刺小静脉出血，每次放血1～20毫升不等，待自然止血后用聚维酮碘消毒伤口，不需包扎，每次刺一侧，3～4天一次，4次为一疗程。
[注意事项] 治疗前应查血常规及凝血4项，血小板减少或凝血机制障碍者禁止用放血疗法。
5．火针点刺
[取穴] 廉泉、天突、扶突、咽后壁增生的淋巴滤泡或扩张的小血管。
[操作方法]
(1)患者取仰卧位，肩背部垫高，下颌上抬，充分暴露前颈部，将所取穴位准确做出标记，常规消毒。
(2)点燃酒精灯，将一支细火针烧至通红，速刺廉泉穴，针尖应斜向舌根部；刺天突穴，针尖略向斜下；刺扶突穴，垂直进针。针刺以上三穴，均要速刺疾出，深度在0．3～0．4寸，而后在各穴周围点刺2～3针，深度约为0．2寸。
（3）患者张大嘴，用压舌板压舌前2/3处，并发出啊音，以充分暴露咽部。用平头火针烙烫咽后壁增生的淋巴滤泡或扩张的小血管，刺1～2处即可。深度不超过0.1寸。隔日治疗一次。10次为一疗程。
[注意事项]
（1）糖尿病患者禁用此法治疗。
（2）烧针要红，取穴要准，进出针要快。
（3）免受风寒，保持口腔卫生，忌烟、酒及辛辣食物。
（4）火针后1～2日内颈部免洗浴。
6．推拿点穴
[治疗部位]
(1)颈前五线：外侧线指双侧胸锁乳突肌，内侧线指颈前喉结旁开1．5寸自上而下两线，中线即气管正中线。
(2)取穴：风府、天突、气舍、廉泉、阿是穴。
[操作方法]
(1)患者仰卧位，医者坐于患者头位偏右侧方。
(2)用右手拇指与食、中指相对，轻柔着力由外侧向内侧、自下而上揉拿颈前外侧线及内侧线10～15分钟，然后用一指禅推法自下而上推揉颈前中线5分钟。在推揉过程中，如患者口中有痰涎涌出让其自行吐出，切勿吞入。
(3)用一指禅推法经左侧气舍穴经天突穴至右侧气舍穴，每穴一分钟。颤点风府、廉泉穴各一分钟。
(4)在颈前咽喉周围寻找压痛(阿是穴)，对痛点逐一用一指禅法推揉1～2分钟。
[疗程] 每周推拿3次，隔日一次，两周为 一个疗程，每个疗程之间不需休息，连续治疗3个疗程。
7．针挑疗法
[操作方法] 采用圆利针或钩状针，依次取穴：天突、廉泉、肺俞双、脾俞双、肾俞双、太溪双。挑毕常规处理伤口，在创口上涂上碘酊，外贴止血贴。一次挑两点，隔日挑一次，5次为一疗程。疗程间隔3天，继续下一疗程。
8．刺络拔罐法
[操作方法]
(1)取大椎、双侧天容穴。
(2)患者作俯卧位，大椎穴常规消毒。押手按压大椎穴两侧，使其皮肤绷紧，刺手拇、食、中三指持三棱针，呈执笔状，露出针尖，用腕力迅速、准确呈梅花状点刺大椎穴，点刺5～7点，随即退出，押手迅速放松，立即用闪火法拔罐，观察其出血情况，令其出血约 3～5毫升，留罐10分钟。起罐后用酒精棉球擦去局部血迹，再用消毒棉球按压针孔1～2分钟。
(3)用75％乙醇溶液对双侧天容穴皮肤消毒，以0．34毫米×40毫米毫针直刺0．5～1寸，得气后留针20～30分钟，出针时以消毒棉球按压针孔。
(4)隔日一次，3次为一个疗程。
[注意事项]
(1)大椎穴出血要适量，天容穴针刺深浅度应适宜，且不宜大幅度捻转提插。
(2)嘱患者避免情志刺激，远离多尘环境，忌辛辣，戒烟酒，积极防治鼻咽部其他疾病。D4