证脉不可偏废

来源：中国中医药报

脉诊为中医四诊之一，受王叔和《脉经》所云“脉理精微，其体难辨，浮紧弦芤，辗转相类，在心易了，指下难明”的影响，有人认为脉象难于捉摸，多凭主观感觉，十人十异，不足为据。
究其实，脉诊难道纯属摆设吗？徐春甫谓：“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治。”《玉函经》言：“脉为医门之先，其理微妙……切而知之以察其内，证之于脉不可偏废。”笔者从医40余年，深感脉诊在中医诊断中的重要性。比如对常见的感冒，脉浮紧为风寒型，脉浮缓为风热型。若右寸浮弦必有较剧的头痛。若左关、尺涩滞，常有四肢麻木感或腰膝痹痛之症；若右寸、关弦滑，多有痰湿。至于是否发热按脉便知。话虽如是说，但要准确把握脉象必须经过较长时间的临床实践和不断的体悟。
近年有诊脉的仪器，但笔者认为它目前还无法代替医生的感知。而医生的感知恰恰是最重要的。当然，在临床上，诊断疾病还需四诊合参，甚至参考化验检查和影像资料方能作出最精确的诊断。有时又要果断舍脉而从症，或舍症从脉。笔者在1972年7月曾诊治一汤姓8岁男童，被西医诊断为流脑，曾注射过多种抗生素无效，时患童四肢厥冷，牙关紧闭，重度昏迷，表面看是寒极之证。但当切脉时见脉浮洪而大，望诊见面色红胀。《伤寒论》中有“里真热，外微寒”之论，《内经》有“热深厥深”之言。因而果断舍症从脉，以实热证治疗，患童终获救治。倘若未察其脉，根据症状，诊为虚寒脱证，投以参附，必毙无疑。
另有一妇人姓廖，年45岁。2009年4月就诊，自诉血崩近1月，出血多时每日超过400毫升，经某医院作清宫处理，并静点抗生素之类未见好转，后来某中医诊为阴虚血热，迫血妄行，投以滋阴清热凉血止血方剂，服后更甚。时见头晕，手足麻，全身乏力，面色晦暗，舌质淡白，舌体略肥大。脉沉细无力，尺部尤甚。笔者紧紧抓住这种脉象，并参合望诊所见，当即确诊其为气虚，阳微，气不摄血。处方：制附片15克，岗稔15克，当归10克，大叶紫珠15克，侧柏叶10克，坤草25克，五指毛桃根25克，制首乌10克，生蒲黄10克，地榆10克，红参10克（另焗冲）。上方仅服2剂便告愈。此证的关键是据脉断证，用附子、人参益气扶阳。阳旺气壮，何崩之有？
□ 关一行 广东省廉江市