选案精　按语明 评聂惠民《名医经方验案》

来源：中国中医药报

□ 李士懋　河北医科大学中医学院
继《聂氏伤寒学》之后，近又读聂惠民教授的新作《名医经方验案》，前者重在理论阐述发挥，后者重在实例印证拓展，相互辉映，珠联璧合。
章太炎曰：“中医之成绩，验案最普，学者欲求前人之经验心得，验案最有线索可循，循此钻研，事半功倍。”吴瑭乃善学者，据《临证指南医案》提炼出了温病辨证论治规律，著《温病条辨》成不朽之作。医案乃理论与实践的桥梁，以实例展示经旨的具体运用与发挥、辨治之巧妙，给人以无穷启迪。《伤寒论》乃万世之法，群方之祖，临证之圭臬，整理研究名医经方验案，是继承发扬中医药学的重大课题。尤其经方验案，弥足珍贵。经方理奥言简，应用亦难，而通过验案的学习，可加深对仲景思辩方法及理法方药体系的理解和体悟。
中医辨证论治的特点是治疗的个体化，因人而异。因此中医的临床研究方法，就应从大量的个案研究中，提炼升华其规律。聂惠民之《名医经方验案》，着眼于个案研究，体味经方之巧妙内涵，重在升华仲景之学术精髓，其学术意义甚为重要。不仅符合当今中医药发展之重经典、重临症之趋势，更与世界卫生组织对未来医学展望的方向相吻合。
中医医案之丰富，亦可以汗牛充栋喻之，惜多良莠堆砌，鱼龙混杂。欲选其精者，编者必须要有眼力。聂惠民倾毕生之心血钻研伤寒学，不仅积累资料丰硕，且独具慧眼，所选之医案皆为上品。如该书第14页，一男因目红肿痛，屡用寒凉清热致失明，与桂枝汤而愈。按云：此寒凉太过，损伤中气，气血不能上荣于目。桂枝汤燮理阴阳，目复明。似此精案，全书俯拾皆是。这些精案呈现在读者面前，令人惊叹：每首经方竟然还有这么多意想不到的用途和启迪，不仅开阔了读者的视野，也激活了读者的思维。
医案乃医者诊疗过程的罗列，妙在何处？非常人所能识，故亦须高人指点迷津。聂惠民潜心精研仲景学术50年，其造诣之深，余素折服。其所加注语，切中肯綮，令人获益。如该书103页薛生白医案“痰致哮喘，遇寒劳怒即发。小青龙汤去麻黄。”寥寥数语，颇费揣摩。聂惠民注云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三而合之，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘也。其言遇寒劳怒即发者，以其时邪引动夙根，遇劳而发者，劳者必伤气，气耗肺虚，气之逆上，是谓劳发；怒而发者，怒则气上。麻黄发动阳气，气越更甚，故去之。以辛温散寒化痰，酸苦安肺之气平喘。此仲景法中之法，方外之方也。”注中既阐明哮喘遇寒劳怒而发的机理，亦晓以去麻黄之缘由，使人豁然开朗。须知，虽经方固有其精妙之处，临证应用之时亦当据证取舍，不可按图索骥。
聂惠民之新著，博采古今之精案，资料丰富翔实，医案分类独创新法，所选医案不拘于效案、验案，亦录有失治案、救逆案，正反印证，启迪读者。潜心拜读，常有峰回路转、茅塞顿开之感。
余以为，编撰医案，贵在两点，一是选案要精，一是按语要明，方能使读者开阔视野，给人无穷启迪。此二者聂惠民所编撰医案兼备矣！故是书乃上乘之作，余读之，难以释手，愿荐与同行。