便血就是痔疮吗？

来源：中国中医药报

我是一名退休教师，近两个月来反复便血。其间也曾看过医生，医生建议我做结肠镜检查以明确诊断。我觉得便血就是得了痔疮，有必要做结肠镜检查吗？
湖南读者：老周

本期答疑专家：武汉市第三医院副主任医师 张昌欨
结合您的实际情况，做结肠镜检查非常有必要。便血是肠道常见的疾病，它既是包括痔疮在内等多种疾病的症状，也可能是恶性肿瘤的危险信号。如果简单地认为便血就是痔疮，淡然处之，轻者延误病情，重者会对身体造成严重损害。
痔疮是以便血为主要临床表现的常见病、多发病，分为内痔、外痔、混合痔3种。引发痔疮的原因是由于重力和脏器的压迫，静脉血液因受阻不易回流，形成血栓淤积。其次是遗传因素，久站、久坐、久蹲、便秘、过量饮酒和吃辛辣食物，以及患有疾病，如肝硬化、心脏病、腹内肿瘤、肛门感染等因素都会引起痔疮。在治疗上外科手术效果较好。近年来，应用枯痔油注射，冷冻、结扎疗法等也有一定疗效。
痔疮诱发主要因素与饮食和生活习惯有关，饮食方面应注意少吃辛辣食物，如辣椒、芥末、胡椒、烈酒、油腻、煎炸、海鲜及生冷食品。应多吃新鲜蔬菜、水果，注意粗细粮搭配。养成良好生活习惯，劳逸结合。不宜提过重的物品，不宜久坐、久蹲。应养成定时解大便的习惯，蹲坐不宜时间过长，积极防治便秘。
其他伴有便血症状的疾病包括：
肛裂：即肛管部位黏膜反复感染或机械损伤而形成溃疡，经久不愈，以大便时出血和剧烈疼痛为主要表现。但出血量较少，滴于粪便表面不与粪便相混。这一点可与痔疮相鉴别。肛裂可与痔疮合并存在。且“前哨痔”可诱发肛裂。治疗上可采用20%硝酸银创面烧灼及局部封闭等多种手段。症状较轻时可口服缓泻剂、石蜡油，以保持大便通畅，使其自愈。顽固性肛裂可采用手术治疗。
直肠、乙状结肠息肉：指直肠或乙状结肠黏膜表面向肠腔隆起病变。便后有鲜血或暗红色血液，常染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。此病易恶变，明确诊断后应及早采取内镜下高频电刀或其他手术方式切除息肉，防止癌变。
直肠癌：指齿线至乙状结肠交界处的恶性肿瘤，发病与局部慢性炎症病变、致癌物质、腺瘤等有密切关系。临床上表现为解黏液脓血便，晚期直肠癌的大便有恶臭。同时还伴有里急后重、大便变形等排便不适症状及消瘦、营养不良、体重减轻等全身不适症状。此病可通过肛诊检查、直肠镜、结肠境和病理检查明确诊断。发现为直肠癌应及早手术根治，并配合化疗、免疫、中药等巩固治疗。
除以上疾病外，血管性疾病、出血性疾病、全身性疾病、机械性原因等都可导致便血。所以当发现便血时应及早就医，以免延误病情。