小儿腹泻中医诊疗技术

来源：中国中医药报

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状有改变(如稀便、水样便、黏液便或脓血便)为特点的儿童常见病。6个月～2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节，若不及时治疗，可危及生命。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国虽然由于儿童营养情况及医疗条件的改善，由腹泻病引起的死亡率明显地下降，但其发病率仍高。小儿腹泻为儿科重点防治的四大病之一。
小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。
[b]辨证论治[/b]
1.常证
（1）伤食泻证
[证候]大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑有力。
[治法] 消食化积，和中渗湿。
[方药] 保和丸加减。伤于肉食者重用山楂；伤于面食者重用莱菔子；伤于谷食者重用神曲；脾胃薄弱者加白术、谷芽；腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者加藿香、生姜、竹茹降逆止吐。
(2)风寒泻证
[证候] 大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣，或伴鼻塞，流涕，身热，舌苔白腻，脉滑有力。
[治法] 疏风散寒，化湿和中。
[方药] 藿香正气散。表寒较重者加荆芥、防风；肢体酸痛者加羌活、秦艽；寒邪直中太阴者加炮姜、砂仁，去生姜；如腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛；纳差者，加山楂、神曲以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。
(3)湿热泻证
[证候] 泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有黏液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴，舌质红，苔黄腻，脉数。
[治法]清热利湿。
[方药] 葛根芩连汤合六一散加减。伴腹痛甚者，加白芍、木香以理气止痛；呕吐频者，加半夏、生姜汁以降逆辟秽：高热、烦渴引饮者，加石膏、寒水石以清热除烦；湿邪偏重，口不甚渴，舌苔厚腻者，加厚朴、苍术以健脾燥湿。
(4)脾虚泻证
[证候] 久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或是水样，带呈有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
[治法] 健脾益气，助运化湿。
[方药] 参苓白术散。伴腹痛者，加木香、香附以理气止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以温中散寒；久泻不止，而无挟杂积滞者，加诃子、赤石脂以固涩止泻。
(5)脾肾阳虚泻证
[证候] 大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。
[治法] 补脾温肾，固涩止泻。
[方药] 附子理中汤合四神丸。脱肛者，可加黄芪、炙升麻以升提中气；久泻不止者，加诃子、赤石脂、禹余粮以收敛固涩。
2．变证
(1)伤阴证
[证候] 泻下无度，质稀如水，色黄混浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神委靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。
[治法] 健脾益气，酸甘敛阴。
[方药] 连梅汤。余邪未清者，可去生地、麦冬、阿胶，改用白芍、石斛、芦根、生甘草以清养胃阴。
(2)伤阳证
[证候] 暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉细。
[治法] 挽阴回阳，救逆固脱。
[方药] 参附龙牡救逆汤。泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾；久泻、暴泻者，除伤阳外，还有伤阴症状，可合用连梅汤以阴阳两补。
[b]经验方[/b]
1．验方一
[药物组成] 生姜6克，茶叶3克，食盐1．5克。
[适应证] 泄泻腹胀，轻度脱水者。
[用法用量] 煎汤频服。
2．验方二
[药物组成] 焦山楂、鸡内金等份。
[适应证] 伤食腹泻。
[用法用量] 研为细末，每服1～2克，每日 3次。
3．保和汤加减
[药物组成] 茯苓9克，泽泻6克，桔梗6克，苍术6克，陈皮6克，炒神曲9克，山楂6克，大腹皮6克，莱菔子6克，甘草3克。
[适应证]伤食腹泻。
[用法用量] 每日一剂，分两次服。
4．止泻1号
[药物组成] 野党参4．7克，焦白术4．7克，云茯苓6克，广陈皮4．7克，泽泻4．7克，苍术6克，法半夏3克，炙甘草1．6克。
[适应证] 单纯性消化不良(伤乳泻及伤食泻)。
[用法用量] 每日一剂，分4次服。
5．止泻2号
[药物组成] 葛根3克，川黄连1．6克，黄芩 4．7克，六一散6克。
[适应证] 肠炎性消化不良(湿热泄，热重于湿者)。
[用法用量] 每日一剂，分4次服。
6．止泻3号
[药物组成] 藿香4．7克，大腹皮6克，白术 6克，云苓6克，泽泻6克，厚朴3克，苍术3克，白芷3克。
[适应证] 肠炎性消化不良（湿热泄泻，湿重于热者)。
[用法用量] 每日一剂，分4次服。
[b]适宜技术[/b]
1．熨敷法
取五倍子9克，生姜6克，白胡椒7粒，葱白一段，将生姜捣烂如黏泥状，余药研成细粉，食醋 20～25毫升，加热至50～60℃，与上药搅拌成稀糊状，以手拭不烫为宜。脐部先用凡士林油涂擦一遍，趁热敷肚脐部约6厘米× 6厘米，厚约 0．3～0．5厘米范围，外盖纱布，绷带包扎，每日换药一次。若迁延性腹泻，可配合三棱针刺四缝穴，每日一次。
2．灌肠法
白头翁15克，黄连10克，黄芩10克，赤芍药 6克，槟榔6克，葛根10克，六一散6克。上药加水适量，浸泡30分钟，煎出药液，浓缩汁200毫升，装瓶备用。将药液用注射器通过导尿管插入肛门6～10厘米，将臀部抬高，注入药液30～50毫升，每日3次。睡前一次尤为重要，治疗小儿湿热型泄泻。
3．针灸法
（1）针刺
方法一：主穴取足三里、中脘、脾俞、止泻穴。配穴取内庭、气海。发热加曲池，呕吐加内关、上脘；腹胀加天枢，伤食加四缝，水样便多加刺三阴交。实证用泻法，虚证用补法，每日1～2刺。用于各种泄泻。
方法二：主穴：天枢、足三里、长强。配用穴；呕吐加内关，腹胀加公孙，发热加曲池，偏虚寒加灸腹部。用于各种泄泻。
（2）灸法
方法一：取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
方法二：取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10～15分钟，每日灸2～3次。用于各种泄泻。
4．推拿法
方法一：分阴阳，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心，运水入土。用于湿热泻。
方法二：分阴阳，揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾，运土入水。用于风寒泄泻。
方法三：揉板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，点揉天枢，掐十指节。用于伤食泄泻。
方法四：推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泄泻。
5．敷脐法
吴茱萸30克，丁香2克，胡椒30粒，研末。每次用药末1．5克，调陈醋或植物油，制成糊状，敷于脐部，外用纱布固定。每日换药一次。用于伤食、风寒和脾虚泄泻。
6．食疗法
健脾八珍膏，婴儿每次1～2块，幼儿每次3～4块，每日早晚各一次，开水冲服或炖服。用于脾虚泄泻。
7．中成药
藿香正气水，每次5毫升，每日3次，用于风寒泄泻；保和丸，每次一丸，每日3次，用于伤食泄泻；附子理中丸，每次半丸，每日两次，用于脾肾阳虚泄泻。
8．国家推广技术——高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术
[适应证] 3个月～5岁患儿。黄绿色稀便、水样便，或蛋花样便，次数增多，一般不超过10次／日；大便酸臭或如败卵，夹有奶瓣或食物残渣；纳呆，呕吐，嗳腐吞酸；无脱水及全身中毒症状；大便化验可见脂肪球。
[禁忌证] 皮肤溃烂、滑石粉过敏、痢疾、严重腹泻伴脱水或出现全身中毒症状。
[治疗方法简介]
揉腹：患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，食指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷3～ 5毫米为宜，顺时针方向揉腹5～6分钟。
揉足三里：患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2～3毫米为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2～3分钟，频率80～100次／分钟。
揉背俞穴：患儿俯卧。医者食指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1～2毫米为宜，点揉2～3分钟，先左侧，后右侧。
捏脊：患儿俯卧。医者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤；余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6～9遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3～6遍，结束治疗。根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗一次，7天为一疗程。