中医这样望闻问切

来源：中国中医药报

本报记者　周颖
找中医看病，一般人只知道去中医院找大夫，至于中医通过什么方法开方，不得而知。中医究竟怎样“望闻问切”？北京中医药大学东方医院消化内科主任李军祥为大家揭开中医看病的奥秘。
望 司外揣内
张先生的父亲在老家患上骨癌，疼痛难忍，行动不便。张先生就去一家三甲中医院挂了专家号，请大夫为其父开药。专家明确表示，不见病人不开药。无奈，他又去一家小医院让大夫开了药方，寄回了老家。谁知，其父吃了中药后，病情越发厉害了，张先生百思不得其解。
对此，李军祥解释，中医看病，历来就注重四诊合参。“望”为四诊之首，就是看一个人的精气神。“有诸内必形诸外”,一个人的面色、眼睛、舌象以及指纹如何，都与患者的病情轻重等有密切关系。
“望而知之谓之神”。望面色，是观察患者面部的颜色和光泽，色泽是脏腑气血之外荣，可了解五脏六腑盛衰以及邪气所在。如面色萎黄是脾虚，面色红可能就是肝阳上亢。再如望舌苔，包括观察舌质、舌苔颜色和厚薄以及舌体的形态等，舌苔变化，反映了人体生理和病理状况、病邪深浅，从而指导辨证论治。
闻 听嗅知疾
身为中医大夫的老杜给朋友打电话，刚一接通，就听见朋友一向清脆的声音变得有些沙哑，不时伴有咳嗽声，就急忙询问：“感冒了吧？吃药了吗？”当对方给予肯定答复后，老杜才放心了。
有病了，为什么声音会变呢？李军祥说，声音沙哑多是受外界风寒或风热袭肺，造成肺气不宣、清肃失职所致。中医闻诊包括听声音和嗅气味两方面。如患者有无咳嗽、呃逆、哮喘、嗳气，并听其语气的高低、强弱、清浊、缓急等，以及身体散发的不同气味，对疾病进行判断。
“闻而知之谓之圣”，如说话少气无力，是身体虚弱的表现；自言自语，多属心气不足、神失所养。再如口出臭秽气是胃热，口出腐臭气多是内有积滞，二便或经带有臭气为热，腥味为寒。
问 诉之诊病
紫涵因为头痛到医院就诊，一位老中医问她：“感觉是针刺样痛，还是一跳一跳地痛？大小便正常吗？家里有人有头痛的毛病吗？”紫涵十分不解，大夫有必要问得这么详细吗？
唐代著名医家孙思邈指出：“未诊先问，最为有准。”主诉是中医的另一诊断环节，这就是问诊。“问而知之谓之工”，大夫根据患者发病时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、婚育史等情况，为辨证施治提供依据。
李军祥介绍，问诊的内容比较广泛，明代张景岳的《十问歌》就说明问诊的内容和重要性：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
切 脉象显证
“是喜脉，你怀孕了！”刚经大夫诊脉的乔慧高兴之余，半信半疑，又去做其他检查，结果证实了大夫的诊断。她有点纳闷，中医摸脉怎么知道自己怀孕了呢？
李军祥说，切诊的“切”是用手触摸病人身体的意思，包括摸脉和按诊。中医经常采用的是寸口脉法，即用手指在病人手腕后的桡动脉表浅部位触摸，以了解病情的变化。摸脉在手腕后寸口三部位置，中医叫“寸关尺”，左边分别与心、肝、肾对应，右边则与肺、脾胃、肾对应。一般常见的脉象有28种之多，如浮、沉、迟、数等，不同的脉象代表不同的症状和疾病。
我们知道，人体内有一个密闭的管道是脉络，它四通八达连接全身，通过气血循环，维持人体的正常活动。人体某个地方发生病变，就会影响脏腑气血的变化，并从脉搏上显示出来，脉象显证就是这个道理。“切而知之谓之巧”，就是说摸脉是一种技巧，是其他三诊的补充，只有四诊合参，才能确诊。
最后，李军祥提醒，看中医时不要化妆，不要洒香水，不要吃容易染舌苔的食物或药物，不要吃葱蒜、海鲜等气味较重的食物，不做剧烈运动，以免影响大夫辨证施治。