肝纤维化分型治疗

来源：中国中医药报

□ 洪文旭　陕西省中医药研究院
肝纤维化并不是一种独立的病症，而是由肝脏原发病引起肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥散性细胞外基质过度沉淀的病理过程，可以说是肝硬化的前奏，是可以治愈的肝病。但像一些患有肝炎、酒精肝、药物与毒物肝病、血吸虫病、代谢和遗传病、胆汁淤积、自身免疫性肝病等患者，如果对此放松警惕，就会转化为肝硬化而难以治愈。
目前对本病中医药已取得显著疗效。本病属于中医“胁痛”、“臌胀”、“积聚”等范畴，瘀血阻滞肝脉是其病理基础。辨证分以下6型治疗。
湿热阻滞 由于脾胃虚弱，水湿内停，日久化热，中焦阻滞，升降失常，气机不通而致。症见两胁胀痛，腹胀如鼓，胸闷纳呆，口渴而苦，大便不爽，脉象弦数，舌质红，苔黄燥。治宜清热化湿，健脾利水。方选茵陈五苓散，药用茵陈、山栀、黄柏、猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、木香、车前子、泽兰、甘草等。清热利湿药能保护肝细胞，抑制胶原等物质的合成与分泌，并加速其降解和吸收而产生抗纤维化作用。
热毒内蕴 由于湿热毒邪未尽，蕴结肝脾，影响气机正常运行，升降失调而致。症见两胁不适，发热口渴，心烦气躁，大便秘结，小便黄赤，脉象弦数，舌质红，苔燥。治宜清热解毒，活血化瘀。方选五味消毒饮加减，药用金银花、野菊花、紫地丁、蒲公英、积雪草、虎杖、栀子、黄芩、大黄、丹参、甘草等。清热解毒法能有效提高门静脉血流量，消除其导致肝纤维化的病因。
痰瘀互结 由于体内毒邪内侵，阻滞肝络，化热灼津，脾不运化，水湿成痰，气滞血瘀而致。症见身困体倦，头晕眼花，两胁隐痛，肌肤甲错，食少便溏，脉象滑数，舌质淡紫有瘀斑。治宜健脾化痰，活血祛瘀。方选二陈四物汤加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、生地黄、红景天、桃仁、红花、莪术、甘草等。化痰活血法可激活肝组织胶原酶，减少肝表面纤维组织而达到治疗目的。
气滞血瘀 由于肝藏血，主疏泄，肝气郁滞，引起血滞经脉，瘀血形成而致。症见右胁疼痛，按之质硬，有蜘蛛痣和肝掌，面色晦暗，神疲乏力，脉象弦涩，舌质绛红。治宜行气活血，化瘀通络。方选软肝化瘀汤，药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、三七、鳖甲、牡蛎、郁金、青皮、甘草等。实验表明，肝组织微循环障碍是各种慢性肝病的致病环节之一，活血化瘀药可以通过抑制肝脏胶原纤维形成，扩张肝脏微血管，抑制血小板聚集，改善血液凝滞状态等途径改善肝脏微循环，减轻肝脏纤维化。
肝脾阳虚 由于脾主运化，肝主疏泄，功能失职，木横克土，致水湿停滞，气机不畅而致。症见两胁胀痛，胸腹满闷，嗳气纳差，畏寒肢冷，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，脉象弦细，舌质淡，苔黄。治宜疏肝健脾，温阳利湿。方选柴胡疏肝汤，药用柴胡、白芍、枳壳、白术、香附、川芎、厚朴、茯苓、桂枝、干姜、甘草等。疏肝理气药柴胡具有明显抑制肝纤维化作用，益气健脾药中的多糖成分可提高肝组织细胞的活性，并产生胶原酶降解胶原而抗肝纤维化的形成。
肝肾阴虚 由于肝肾同源，肝病日久，势必损及肾脏，耗伤阴液，使肾阴亏损而致。症见面色黧黑，口干咽燥，潮热盗汗，心烦易怒，失眠多梦，脉象细数无力，舌质红绛，苔少。治宜滋养肝肾，育阴清热。方选一贯煎加减，药用沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、川楝子、白蒺藜、丹皮、栀子、知母、黄柏、赤芍、甘草等。补肾养阴方有调节宿主免疫细胞，减轻肝损伤，抑制胶原分泌，并促进胶原降解的作用。
若果患上慢性肝病，千万不要惊慌，除了进行及时治疗外，在日常生活中应注意保养，如不要喝酒，少食辛辣、油腻、腌制、发霉及含人工添加剂的食物。可食容易消化的蛋白质食品，如低脂牛奶、蛋白、豆腐等，采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负担；保持良好的精神状态，以利肝气疏泄；适当参加文化体育活动，以调节情志；长期坚持合理生活方式，有利于气血条畅，从根本上改变其病理状态，避免肝纤维化的发生。