肩关节周围炎中医诊疗技术

来源：中国中医药报

肩关节周围炎，简称“肩周炎”，是肩关节周围软组织退行性的炎症性病症。以肩部长期固定疼痛、活动受限为特征，好发于50岁左右女性的右肩，故又称“五十肩”，有自愈倾向，预后良好。本病属于中医学“肩痹”、“冻结肩”、“漏肩风”的范畴。
[b]常规治疗[/b]
1.理筋手法
患者端坐位、侧卧位或仰卧位。术者先运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，做垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉。
然后术者左手扶住肩部，右手握患手，做牵拉、抖动和旋转活动。
最后帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，解除肌腱粘连，帮助功能恢复。手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为度。
隔日治疗一次，10次为一疗程。
2．药物治疗
内服药：
(1)气血虚型：治宜调补气血、舒筋活络。方用黄芪桂枝五物汤(黄芪12克，桂枝12克，芍药12克，生姜3片，大枣7枚）加减。
(2)风寒湿型：治宜祛风散寒、除湿止痛。方用蠲痹汤(羌活6克，姜黄6克，当归12克，赤芍 9克，黄芪12克，防风6克，生姜5片，炙甘草3克)加减。
(3)瘀滞型：治宜化瘀通络、蠲痹止痛。方用身痛逐瘀汤(秦艽9克，羌活9克，川芎9克，桃仁6克，红花6克，没药9克，五灵脂9克，香附9克，牛膝9克，地龙9克，当归15克，甘草3克)加减。
外用药：
急性期疼痛、触痛敏感，肩关节活动障碍者，可选用海桐皮汤(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克)热敷熏洗或寒痛乐热熨，外贴伤湿止痛膏等。
3．物理疗法
可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。
4．针灸治疗
(1)气血虚型：取肩髃、肩髎、手三里、足三里等穴，均用补法。
(2)风寒湿型；取肩髃、肩髎、巨骨、合谷、曲池等穴，均用泻法。
(3)瘀滞型：取肩髃、肩髎、肩外、脯俞、阿是穴等，均用泻法。
5．封闭疗法
可用2％利多卡因配泼尼松龙各1．5毫升痛点封闭。每周一次，2～3次为一疗程。
[b]适宜技术[/b]
1．“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目）
治疗方法
(1)肩痛穴定位：位于腓骨小头与外踝连线的上1／3处。在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，分布有胫前动静脉肌支和腓浅神经；或小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线上，髌骨中线下5寸处；或髌骨中线与踝连线之中上1／3处。也可根据足三里穴下2寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓侧1寸的原则取穴。
(2)取穴原则：交叉取穴。即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。
(3)针刺方法：采用28号3寸毫针一支，行直刺法，进针约2．5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可快速出针，整个针刺时间应控制在3秒以内。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。
(4)治疗时间及疗程：发病两周以内者，每日针一次，14次为一疗程；发病2～4周者，每日针一次，21次为一疗程；发病4周以上者，每日针一次，28次为一疗程。
(5)歌诀：肩痛穴称中平穴，外丘一寸偏腓侧。交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。
本法安全简便易行，具有良好的社会效益和经济效益，特别适宜于广大农村。
[b]注意事项及禁忌证[/b]
(1)急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛，不能进行功能锻炼。
(2)急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛，严禁在局部进行机械性治疗，如按摩、针刀、局封等。
(3)对体质虚、体质过敏、伴有慢性病的患者，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感，可以通过交叉针刺膝痛穴缓解。
2．经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩周炎技术（国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目）
治疗方法
(1)使用器械：LH202H型韩氏穴位神经刺激仪，北京医科大学研制。
(2)首次接受治疗的患者，治疗前先对其进行痛阈及肩关节活动功能水平测定并记录。
(3)取穴：肩周炎患侧穴位：肩前与肩，外关与合谷。
(4)操作：两对电极(带有直径为3厘米的不干胶电极板)分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频(100Hz)刺激10分钟后转为低频(2Hz)刺激30分钟，强度10±2mA。隔日治疗。
本法无创伤，可避免感染或疾病的传播，易操作，经济。
3．禁忌
(1)年龄在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过度敏感者。
(2)合并肩部骨折未愈合者；长期服用(接受)其他药物(治法)以及采取综合治疗者。
(3)合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，以及精神病患者。