钟志明辨治腰椎病经验

来源：中国中医药报

□ 钟麒 王园兰 江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站
腰椎病（含骨质增生、退行性变、腰椎间盘突出症等）是一种常见病、多发病，不论性别、年龄均可罹患，但以中老年人为多。究其原因可能与气候条件、居住环境、个人体质和抗病能力有直接关系。中医认为，本病属“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。《济生方》更明确地指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
江西宜春市中医院教授钟志明认为，治痹的关键，要把握一个“通”字。要辨清寒热真假，标本虚实，必须综观脉证，权衡轻重，兼顾各方。治疗原则是以祛邪通痹为主，益气和营、扶正固本为辅。
基本方：独活寄生汤化裁。药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、杜仲、川夕、黄芪、生牡蛎、刺蒺藜、甘草。
方中独活、寄生、秦艽、防风、杜仲、当归、黄芪、甘草祛风除湿、养血和营、强筋壮骨、补益肝肾。细辛一味外解太阳之表，内散少阴之寒，与独活相配，可搜风通痹，有寒必用。生牡蛎软坚散结，削减增生之赘物，刺蒺藜搜风散邪。诸药相合，共图祛邪通痹、益气和营、扶正固本之功。
加减法：寒盛加制川乌、制草乌、全蝎；热盛加生地黄、牡丹皮、葛根，去细辛；湿盛加苍术、黄柏、猪苓、泽泻；痛盛加白僵蚕、地龙、玄胡。
典型病例：彭右，56岁，本市袁州区彬江镇农民，2006年11月8日初诊，主诉是腰痛，着定不移，双下肢麻痹酸胀两天，转侧屈伸不利。伴恶寒、纳差、神疲，舌红苔白，脉弦紧。综观脉证，此属风寒湿痹，寒邪偏重之痛痹症。治宜温经散寒，通痹止痛。予以独活寄生汤化裁。药用独活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防风10克，细辛3克，当归10克，桂枝8克，杜仲20克，川夕6克，制川乌5克，制草乌5克，玄胡20克，生牡蛎30克，刺蒺藜20克，甘草5克。6服，每日一服，水煎服。
二诊：服6服病减，恶寒已去，腰腿痛减轻，舌红苔薄黄，脉弦。守方去桂枝、细辛、制川乌、制草乌，加赤芍15克，葛根60克，虎杖30克。调理月余，诸症悉除。随访6月，安然无恙。