产后尿潴留中医诊疗技术

来源：中国中医药报

产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者，称产后尿潴留，是产后常见并发症。因膀胱过度膨胀影响子宫收缩，可引起产后出血，故应积极处理。中医称本病为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。
[b]病因病机[/b]
中医学认为，本病的主要病机是膀胱气化失司。
气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。
肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。
肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。
血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。
[b]辨证论治[/b]
1．气虚
[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
[治法] 益气盛清，化气行水。
[方药] 补气通脬饮。主要药物：黄芪、麦冬、通草。若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子；若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。
2．肾虚
[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔薄润，脉迟弱。
[治法] 补肾温阳，化气行水。
[方药] 济生肾气丸。主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。
小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻；若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。
3．气滞
[证候] 产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安；舌苔正常，脉弦。
[治法] 理气行滞，利水通淋。
[方药]木通散。主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
4．血瘀
[证候] 产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌黯，苔薄白，脉沉涩。
[治法] 养血活血，祛瘀利尿。
[方药] 加味四物汤。主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
经验方
1．补中益气汤加通关散
[药物组成] 黄芪12克，白术10克，陈皮6克，升麻5克，党参10克，当归10克，柴胡9克，甘草6克，黄柏10克，肉桂3克。
[适应证] 产后气虚性癃闭。
[用法用量] 水煎分服，连服6剂。
2．利尿通窍汤
[药物组成] 茯苓12克，泽泻10克，炒白术、木通、皂刺各10克，桂枝6克，猪苓、杏仁、桔梗各9克，当归、黄芪各12克，红藤、败酱草各15克，甘草3克。
[适应证] 产后湿热性癃闭。
[用法用量] 水煎分服，每日一剂。
[b]适宜技术[/b]
针灸法
1．体针
（1）选中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞、肾俞等穴。操作方法：中极向曲骨方向透刺，施捻转或提插泻法，使针感传至会阴部。膀胱俞针尖向脊柱方向斜刺，命门向上斜刺，肾俞向后正中线斜刺，均进针1～1．5寸，施捻转补法。三阴交、阴陵泉刺法同上述。本法适用于肾气不足型。
（2）选足三里、气海、阴陵泉、三阴交穴。操作方法：足三里、阴陵泉、三阴交均直刺，进针1～2寸，施提插平补平泻法，三阴交针感以过膝传至大腿内侧为佳。气海直刺，针深1～2寸，使针感达会阴部。本法适用于脾肺气虚型。
（3）选中极、归来、曲骨、三阴交、阴陵泉穴。操作方法：中极、归来、曲骨行快速捻转提插泻法，持续一分钟，使针感放射至会阴部。三阴交、阴陵泉，行捻转提插泻法，使针感传至大腿内侧，若能放射到小腹部则疗效更佳。留针15～30分钟，中间行针2～3次，每日一次。虚证可先针后灸，或温针灸。肝郁气滞者加曲池、外关；郁热蕴结者加复溜、膀胱俞、水道、至阴，其中至阴用点刺放血法。若少腹胀急甚，可再加气海；欲解不得加三焦俞；尿时无力或无尿意加灸关元、肾俞；插导尿管时间长或尿道水肿者可加太冲。
2．耳针
选膀胱、肾、外生殖器、交感、皮质下穴。每次选2～3穴，毫针中度刺激，留针 20～30分钟。
3．指按
（1）用左手中指指腹点按脐耻连线中点，用右手中指按压左手中指指甲，并逐渐用力向下加压，以病人能耐受为度，1～3分钟即可奏效。或以双手重叠，逆时针旋转点按水道穴，由轻到重，以病人能耐受为度。
（2）嘱产妇端坐或平卧，腹部放松，医者用两手拇指有节奏地按压产妇双侧足三里穴，每分钟60次，一分钟后再按压关元穴。手法由轻到重，至产妇有尿意感即可。
穴位注射
选中极、阴陵泉、足三里、三阴交、关元、气海穴。耳穴选膀胱、肾。药物选择维生素B1、维生素B12、新斯的明注射液。每次选1～2穴，常规消毒，任选一种药液，每穴注入0．5～1毫升，一般一次可使尿通。未效可再次穴位注射。
推拿疗法
1．掌揉小腹：掌根附着于腹部膀胱充盈处上方，用力斜向内下方，环转摩揉5分钟，以通利小便。
2．在关元穴推压并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向，先轻后重，5～15分钟。适用于产后尿潴留而膀胱胀大不甚严重者。
灌肠法
枳实、厚朴各12克，生大黄(后下)20克，水煎取汁，大便干者加芒硝20克，冲入煎好的药液中。取以上药汁100～200毫升做保留灌肠，每日1～2次，每次间隔4～6小时，每次保留30～60分钟。疗程一天，无效者改用导尿管保留导尿。适用于产后尿管保留而无膀胱损伤者。
敷贴法
1．炒盐，加150毫克麝香末，混匀，填脐中，外用葱白十余根作一束，切如半指厚，置盐上，用艾灸，觉热气入腹难忍为止，小便即通。适用于产后尿潴留。
2．鲜青蒿200～300克捣碎，不让汁流失，即时敷于脐部，纱布覆盖，胶布固定。敷后病人腹部有清凉感，一般30～60分钟内即可排尿。
3．粗盐0.5千克炒热，用布包裹后，久熨下腹部，可使尿通。
坐浴法
陈瓜蒌60克，煎汤坐浴20分钟，可使尿通。
饮食疗法
蝉农汤：蝉蜕(去头足)9克，加水500～600毫升，煎至400毫升，去渣加红糖适量，一次服完。服后5小时不排尿，可再服一剂。