佝偻病中医诊疗技术

来源：中国中医药报

维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿较常见的营养性缺乏症，以钙磷代谢异常及骨样组织钙化不良为特征，严重者发展成骨骼畸形。本病主要见于两岁以下婴幼儿。北方地区冬季较长，日照短，佝偻病发病率高于南方。近年来，随着我国卫生保健水平的提高，发病率逐年降低，且多数患儿属轻症。
古代中医文献中的“夜惊”、“汗证”、“五迟”、“五软”、“鸡胸”、“龟背”等病证中均有与本病相关的论述，可参照其辨证论治。
病因病机
病因多属先天胎禀不足，肾气亏虚；后天失养，脾胃虚弱，气血亏虚，以致脏腑、筋骨、肌肉失于滋养所致。
肾虚骨骼不充：肾虚则髓海不足，精气不充，骨化不全，骨骼软弱，以致坐立行走无力，头颅软化，囟门迟闭，牙齿晚出，甚至出现鸡胸、龟背等。
脾虚肌肉失养：脾虚则气血营卫亏损，不能化精微以充养肌肉、四肢，致手足肢体失于濡养滋润而软弱无力。
脾肾不足，肝阳内扰：脾虚则肝旺，肾虚则肝失涵养，肝阳上亢，阳失潜藏，以致烦躁不安、情态乖张、夜啼、多汗、夜寐不宁。
辨证论治
1．脾肺气虚证
[证候] 形体虚胖，面色苍白，神疲乏力，多汗，发稀枕秃，囟门开大，肌肉松弛，大便不实，面色少华，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细无力。
[治法方药] 健脾补肺。人参五味子汤。主要药物：党参、白术、茯苓、五味子、麦冬、生姜、大枣，炙甘草。自汗盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗；大便不实者，加山药、扁豆、莲子肉健脾补肺；夜寐哭吵者，加夜交藤、合欢皮养心安神；易反复感冒者，加黄芪、防风补气固表。
2．脾虚肝旺证
[证候] 面色少华，神疲乏力，发稀，多汗，纳呆，易惊易惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，坐立、行走无力。舌淡，苔薄，脉细弦。
[治法方药] 健脾平肝。益脾镇惊散加减。主要药物：人参、白术、茯苓、朱砂、钩藤、灯心草、甘草。体虚多汗者，加五味子、龙骨、牡蛎生津固涩止汗；夜间哭吵者，加栀子、竹叶、夜交藤清心安神；睡中惊惕者，加蝉蜕、珍珠母息风镇惊；反复抽搐者，加全蝎、蜈蚣祛风镇痉。
3．脾肾亏损证
[证候] 神情淡漠，面白光虚烦，多汗肢软，头颅方大，出牙、坐立、行走迟缓，鸡胸龟背，肋骨串珠、外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。
[治法方药] 补肾填精。补天大造丸。主要药物：人参、白术、当归、酸枣仁、黄芪、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞、紫河车、龟板、鹿角、熟地黄。
经验方
1．佝偻汤
[药物组成] 怀山药、牡蛎、生龟板、黑芝麻各15克，牛膝、熟地黄各9克，制首乌12克，山茱萸、生白术、党参、全当归各6克，益智仁3克，大枣3枚。
[功效] 健脾益气温肾。
[适应证] 适用于本病脾肾亏损证。
[用法用量) 共为细末，每次4．5克，每日两次。
2．江育仁经验方
[药物组成] 紫河车一具，煅牡蛎30克，黄芪30克，蜈蚣10条，青盐10克。
[功效] 健脾益气温肾。
[适应证] 适用于本病脾肾亏损证。
[用法用量] 焙干，共为细末，分100个小包，每次温开水冲服一包，连服一个月。
3．益儿糖浆
[药物组成] 生黄芪、党参各9克，丁香1．5克。
[功效]健脾益气。
[适应证] 适用于本病脾肾虚弱、气血不足证。
[用法用量] 制成糖浆，每日1．5毫升，分3次口服。
适宜技术
1．敷贴法
方法一：石菖蒲20克，艾叶30克，川芎 12克，穿山甲3克，茯苓12克，五味子12克。将上药共研细末，鸡蛋清或麻油调配，敷贴关元、囟门；继之可于方中加牡蛎6克，并可加敷两足踝尖、涌泉；后期可于方中加乳香12克，麝香0．3克，加用命门、百会为配穴。
方法二：生蟹足骨15克(焙干)，白蔹 15克，捣碎，用乳汁和匀，贴骨缝上，每日贴一次。
2．针灸法
体针：取关元、气海、足三里，针后加灸。
温灸：取关元、气海、足三里，用艾条温灸局部。
3．推拿法
主穴：推补肾水15～20分钟，揉小天心5分钟。配穴：推补脾土5分钟，推上三关3分钟。可结合做全身推拿4～5分钟。
4．洗浴法
草乌头、当归、地龙、木鳖子、紫草、椒目、葱须、荆芥各30克，将上药煎汤，洗浴。
5．人工紫外线疗法
紫外线照射皮肤能使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3。常用水银石英灯或紫外线灯管进行照射，每周照射3次，每次2～3分钟，逐渐加到20分钟，每一个疗程为4～6周，距离自80厘米起逐渐减到60厘米，有皮肤反应者可暂停。有痉挛素质的患儿，应在光疗前给足量的钙剂，如患儿兼有进行性结核病一般不宜进行光疗。
6．食疗法
方法一：田螺250克，放清水中，24小时后加水炖熟，食盐调味，喝汤，经常煮食。
方法二：鲜牡蛎肉100克，经常和面条及调味品一起煮熟，当点心食。
7．中成药
龙牡壮骨冲剂：每次一包(15克)，每日 2～3次，开水冲服，连服一个月为一个疗程。用于气血不足，脾肾亏虚者。
六味地黄丸：每次3克，每日2～3次。用于肾精亏损证。
预防护理
1．孕母及乳母应注意摄人富含维生素D的食物，并多晒太阳。居室应经常开窗使屋内充满阳光。
2．小儿满月后即可常抱出户外活动，使皮肤多暴露于阳光下。户外活动时间随季节和婴儿年龄大小而定。即使冬季也应坚持在户外活动。
3．不要过早地让小儿站立或行走，以免骨骼变形或发生畸形。D4