浅议“阳加于阴谓之汗”

来源：中国中医药报

□ 王玉生 山东省德州市中医院
《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”原文是说明三阴三阳经脉的阴阳变化发病及预后，所以后世医家对此注解亦多以此为据，认为系阴脉及阳脉的变化而成为汗。例如明代张景岳说：“阳言脉体，阴言脉位，汗液属阴而阳加于阴，阴气泄矣，故阴脉多阳者多汗。”（《类经》人民卫生出版社1980年4月）参阅近现代对此注解，也宗阴阳脉象论。如《内经讲义》（湖南科技出版社1985年9月）将此语译为“阳脉之象倍受盛于阴脉之象，当有汗出。”
笔者认为，依脉象注解有一定的道理，但“阳加于阴谓之汗”也可理解为阳气的功能（包括气化功能、运动功能）是形成津液内存及外出为汗的主要因素，即体内阳气推动津液排出体外，谓之汗。理由如下。
首先，阴阳学说认为，阴阳二者是相互依存、相互为用的，阳根于阴，阴根于阳；阳化气、阴成形。二者在人体内也是有着密切而不可分割的关系，所以汗液的形成，皆是阴阳二者功能变化的结果。
其次，津液是濡养五脏六腑、四肢百骸、筋骨皮肉的重要物质基础，同时也是汗液的基本物质，但津液的形成靠阳气的气化功能而产生。
再次，阳守阴藏，阳气维系着人体正常的津液贮存及其生理功能，当人体活动剧烈或天气炎热时，阳气会动而加于津液排出体外，成为汗，这是正常的汗液排泄。而自汗、盗汗、战汗等病理性汗出，也皆是阳气和津液共同排出的结果。临床中经常见到大汗不解，重则会出现阴阳俱伤的虚脱昏迷，也完全说明了“大汗亡阳亦亡阴”、“阳加于阴谓之汗”理论的正确。
可见，汗液的出现，无论是生理性的，还是病理性的，皆是阳化气，阴成形，津液受气取汁变化而出的结果。阴阳二者相对的动态平衡维护体内津液的正常生理功能。当阴阳平衡失常，津液排出就会异常，出现自汗、盗汗、战汗等。
出汗不仅消耗津液，同时阳气也随之消耗。如炎热的夏季人体经常汗出，即导致了夏季人体阳气偏虚的局面；严寒冬季，人体腠理闭密，汗出极少，阳气内闭，就形成了体内阳气偏盛的局面。所以《内经》有“春夏养阳，秋冬养阴”的说法。