指骨骨折中医诊疗技术

来源：中国中医药报

指骨骨折为手部最常见的骨折，骨折段受附着肌腱牵拉而造成较为典型的畸形。治疗上不可轻视，处理不当可发生畸形愈合，还可因关节囊挛缩，骨折端与邻近肌腱相粘连而导致关节功能障碍，对手的功能产生不良影响。
[b]病因病理[/b]
指骨骨折多由直接暴力所致，易引起开放性骨折。有横断、斜行、螺旋、粉碎或波及关节的骨折。骨折可发生于近节、中节或末节，而以近节骨干骨折后多见。
[b]临床表现[/b]
骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节骨折基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音，有异常活动。
指骨开放骨折常合并肌腱损伤。后期处理不当可并发骨感染及骨不愈合。
[b]常规疗法[/b]
指骨骨折多采用闭合复位小夹板固定，手法复位失败的可行切开复位交叉克氏针和钢板固定术。
指骨干骨折：在神经阻滞麻醉下拔伸牵引，用拇指与食指自尺桡侧挤压矫正侧方移位，然后将远端逐渐掌屈，同时以另一手拇指将近端自掌侧向背侧顶住以矫正向掌侧突起成角。复位后根据成角情况放置小固定垫，用夹板局部固定患指，再令患指握一裹有3～4层纱布的小圆柱状固定物(小木棒或玻璃瓶)，使手指屈向舟状骨结节，以胶布固定，外加绷带包扎。3周后去除固定，用舒筋活血药熏洗，进行功能锻炼。
指骨颈骨折：整复时应加大畸形，用反折手法：将骨折远端呈90度角向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧曲向背侧。固定方法与指骨干骨折相同。
末节指骨基底背侧撕脱骨折：整复和固定较容易，只要将近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸，便可使指骨基底向被撕脱的骨片靠近，然后用塑料夹板或石膏固定。如系末节指骨粉碎骨折或指端骨折，其折块较小，又合并开放性骨折时，在清创缝合时，应将碎片切除，以免将来指端疼痛。
[b]适宜技术[/b]
竹筒外固定治疗指骨骨折(湖北公安县中医医院)
1．治疗方法
采用江南多产的毛竹为原料，竹筒外直径2．5～4厘米的竹竿，锯掉两端竹节，制成长度为手掌宽、粗细不等的空心竹筒备用。如为食指至小指骨折，竹筒轴心沿掌远纹摆放，竹筒粗细依骨折移位程度而定，向掌侧成角越严重，选竹筒周径越细为原则。
先嘱患者健康手指紧握竹筒作临时固定，然后用两条宽1～1．5厘米胶布将竹筒固定在手掌上。一条穿过竹筒沿手背掌指关节处拉紧固定，另一条与其成45度角，穿过竹筒，沿大、小鱼际部固定于手背中部。
整复指骨骨折：首先纠正侧方移位，然后使用牵引、折顶手法，将骨折复位后，用1条 2厘米宽的胶布将手指固定在竹筒上，手指指尖指向腕舟状骨结节。如为拇指指骨骨折，则需将竹筒略做修改，用棉垫和胶布将竹筒一端逐渐加厚，使之成为一个圆台状。粗的一端放在小鱼际部，细的一端抵住虎口，竹筒轴心沿鱼际纹摆放，先用胶布固定好竹筒，然后整复骨折，用阔胶布将已复位之拇指顺势固定在竹筒上。
骨折复位后，嘱其正常手指做握拳运动及举手锻炼。依中医辨证三期用药治疗。如合并有开放性损伤，早期清创缝合后配合抗生素消炎、局部伤口换药等治疗。4～6周拍患指X线片，如达临床愈合则去除竹筒固定，配以中药外洗，练习手指功能。
2.特色
取材普通，特别适合在南方农村推广。固定符合指骨骨折生物力学。
七号注射针经皮内固定治疗指骨骨折（南京市六合区中医院骨科）
1.治疗方法
指神经根阻滞麻醉，术者一手握定患侧手掌，用拇、食指捏住骨折近端固定患指，另一手拇食指捏住骨折远端拔伸牵引并内外捏挤骨折内外侧，矫正重叠侧方移位。复位成功后，助手固定患手指，术者用拇、食、中三指捏住7号注射针尾，从骨折近端与患指纵轴成20～35位旋转进针，等注射针伸至骨折远端，针尾留于皮外，当针尾过长时可剪掉一部分，稍折弯，再从对侧同样穿针，行交叉固定，测量进针长度，不能穿过关节面，手指活动良好后，无菌敷料包扎，外用铝托板固定。若为斜型骨折应与骨折线垂直进针，末节指骨骨折，可直接从指尖部纵向穿针。开放骨折严格清创，直现下复位，穿针内固定。
2．特色
7号注射针经皮内固定治疗指骨骨折，不剥离骨膜能缩短愈合时间。二次取内固定简单，不需切开。单纯外固定可靠性差，对开放伤口不易换药，且易压伤皮肤。对拇、食指及骨干粗大患者可用一根7号注射针配一根12号注射针内固定更可靠。此种方法操作简单，不需特殊器械，取材方便，尤其对基层医院推广应用。
3．注意事项
严格无菌操作。D4