对症选择中药剂型

来源：中国中医药报

本报记者 周颖

同是一种病，有的人服用汤剂，有的服用胶囊，有的只能外用膏剂。这是为什么？同是一种药，可制成丸剂、颗粒剂或注射剂。这又是为什么？
中药专家、北京同仁堂中医医院药品经营部部长崔庆利告诉记者，剂型是根据药物性质、用药目的和给药途径，将原料药加工制成适合于医疗和预防应用的形式。剂型的不同，可能导致药物的作用性质和速度，从而影响药物的临床疗效。
古人认为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”因此，选择合理的、适合自己的药物剂型是保证和提高药物疗效的关键。
目前，我国的中药剂型有40多种，常用的有20多种。大体分为汤剂和中成药，中成药又分为丸剂、片剂、颗粒剂等。
汤剂——
吸收快 效果好 便加减
汤剂是临床使用最为广泛的一种剂型。汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。如麻黄汤治外感风寒、承气汤泻下实热、独参汤补虚固脱等。
将饮片放在水中煎煮一定时间，然后取汁服用，就成了汤剂。它既可由单味中药煎煮而成，也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。
汤剂过去都是在家自己煎煮，如今随着生活节奏加快，人们大多选择由医院、或药店用机器煎煮汤剂，方便、快捷，效果不错。也有一些老年人采用自煎为主。值得提醒的是，要用陶罐煎煮，或用玻璃或搪瓷制品，忌用铁器、铜器和锡器。
煎药前，要根据不同饮片浸泡15~20分钟以上，使水分充分浸入药材组织中，便于有效成分煎出。煎药时，水要加到高出药物2～3厘米为宜，煎第二次时应加水到高出药物1～2厘米。一般煎药，先用武火将药品煮开，然后改用文火，约30分钟即可。滋补保健类药品煎煮时间略长一些，可煮45分钟左右。一剂药一般煎煮两次，然后把两次煎取的药液合起来分次服下。
此外，一些特殊药物要注意煎法。如贝壳类、矿石类、动物角甲类以及有毒饮片要先煎；气味芳香、含挥发成分的饮片要后下；含黏液质较多的饮片易糊锅底要包煎；贵重以及质地坚硬饮片要另煎；用量少、粉状饮片要冲服；胶类、蜜膏类容易糊化的饮片要烊化。
汤剂一般每天一剂，分早晚两次服用。服药后，应少饮茶、少食萝卜，因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的作用。
中成药——
毒性低 计量准 易携带
中药材经炮制后，除了可以按医师处方要求调配汤剂外，还可以将饮片加工成丸、散、膏、丹以及多种剂型。
丸剂 释放药物作用缓慢，但药效长，缓解毒性和刺激性，减弱不良反应。常见的有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等。近年研制的浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。
散剂 为粉末状，因表面面积大，易分散吸收，奏效颇快，如活血止痛散、桂林西瓜霜。
膏剂 分内服和外用两种。内服的就是常说的膏滋，有滋补功效，如十全大补膏。外用的就是膏药，多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗，如关节镇痛膏、烧伤药膏、狗皮膏。
片剂 剂量准确，质量稳定，服用和携带方便，品种丰富，可满足医疗和预防用药的不同需求。但因压片中需加入黏合剂，使药物的表面积大减，影响在胃内的崩解和吸收，如刺五加片、银翘解毒片、复方草珊瑚含片。
胶囊剂 外观光洁，可掩盖药物不良气味，便于服用。该剂型水溶性好，在胃中药物可迅速分散、释放，显效也快，如葛酮通络胶囊、速效感冒胶囊、十滴水软胶囊。
颗粒剂 是指用药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的干燥颗粒剂型，可用开水冲服，比较方便，如颈复康颗粒、胃苏颗粒、双黄连颗粒。
选剂型——
重辨证 抓特点 宜自身
由于人的体质有虚有实，病情有急有缓，年龄有大有小，时令有冷有热，选择的中药剂型也不同。选择剂型要全面考虑与药品安全性、有效性、质量可控性等相关的各种因素，重在辨证，抓住特点，适合自己是总体原则。
合理使用中成药必须正确辨证。如腹泻，症状虽大多相似，但由于致病原因不同，一般辨为寒湿腹泻、脾虚腹泻、脾肾腹泻，因此选择的药物也不相同，如寒湿者可选散寒化湿、理气和中的藿香正气丸；脾虚者，选用健脾渗湿的参苓白术散；脾肾阳虚者选用温补脾肾、涩肠止泻的四神丸。
同时，选择剂型还要知道中成药的组成以及药理特性，才能做到正确合理用药。如安宫牛黄丸，是用于温病热盛的神昏、谵语、惊厥等症，既可应用伤寒，又可用于乙脑或流脑，并且对脑血管意外也有一定的疗效。
如患新病、急病、重病的人可选用汤剂，这是因为药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，更便于吸收。医生可根据病人或病症以及饮片的特殊性，随证加减，灵活调配。一般来说，只要辨证准确、药材道地、炮制得法，效果显而易见。
急危重症的抢救可选用注射剂。注射剂通过肌肉、静脉途径进入人体，吸收快，作用迅速，如复方丹参注射液等，但注意防止过敏等不良反应。
慢性病和病后调养者适合用丸剂。常用的蜜丸和水丸在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久，携带及服用方便。慢性病及迁延性疾病可选内服膏剂，如雪梨膏等。风湿痛、跌打损伤、皮肤疮疡等症可选外用膏药，也可选用通经活络的药酒。
小儿患者适宜选用颗粒剂、糖浆剂。用开水冲泡即可溶解，服用后吸收较快，有的有甜味。