中医辨治溃疡性结肠炎

来源：中国中医药报

溃疡性结肠炎属中医学“下利”、“久泄”、“久痢”范畴,是一种原因不明的肠道疾病。起病大多缓慢，有腹泻腹痛、逐渐加重，便血和脓血便的症状，可伴有乏力、纳差、消瘦等，严重者有发热、多汗、便血、进行性消瘦等表现，诸症中尤以腹泻多见。西医对于本病尚无特效的方法，而中医辨证施治的效果良好。兹将临床经验及体会浅谈于下，与同道交流。
湿热困脾型
多因外邪侵袭，饮食不节，或因湿热困脾，损伤脾胃所致。常见症状有腹痛，脓血样便，肛门灼热，里急后重，纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。
治宜清热解毒，燥湿健脾，常用葛根黄岑黄连汤或白头翁汤。二者均为治疗湿热腹泻、里急后重、脓血便的常用方，均具清热化湿之功，又能升发脾胃清阳之气。若伴有气虚而见腹部胀痛、纳呆消瘦较甚者，可服用香砂六君子丸，以取益气健胃、止痛化湿之功。
脾胃虚弱型
脾胃乃后天之本，主腐熟、运化水谷。若后天受损，脾胃阳虚，水谷不化，水湿停积，下注大肠，以至大肠出现充血、水肿、溃疡。常见症状有溏泄，反复发作，食欲不振，腹痛肠鸣，腹胀不舒，稍进油腻食物则便次增多，大便常挟有黏冻和少量脓血，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚缓。
治当补中健脾，和胃止泻，参苓白术散主之。若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗；若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。
脾肾阳虚型
脾主运化，肾为胃关，若腹泻日久失治，损伤脾阳，下关不固而形成脾肾阳虚泄泻。常见症状有肠鸣腹泻，久泻不愈，腹泻常发于黎明前，泄后痛减，形寒肢冷，少食肢倦，面色白，腰膝冷痛，舌苔白，脉沉细无力。
治当温暖脾肾，固涩止泻，宜用四神丸，或合附桂八味丸治之。温肾之目的是取其暖脾助水谷之运化。若久病气血亏虚，出现精神倦怠，四肢乏力，心悸，头晕之症，应合十全大补丸以培补气血。
肝脾不和型
本型多因为精神刺激或情绪紧张或郁怒伤肝，或者肝旺克脾所致。常见症候有胸满痞闷，嗳气少食，受情绪影响即肠鸣腹泻，泻后腹痛，舌苔淡白，脉弦。
治宜疏肝解郁，调和脾胃，术芍散为常用药，主要功效是疏肝补脾，燥湿健胃，补中寓疏，泻肝补脾，调和气机，则痛泻可止。
寒热错杂型
寒热错杂型多由感受寒热之邪，交织肠胃，肠胃功能失调所致。常见症状有腹泻，黏液血便，腹部隐痛，遇冷痛泻则甚，口苦少食，舌淡苔白腻，脉沉数或弦滑。
治宜清热散寒，方用四逆散加当归；若病邪内陷，脏腑功能失调，则气血紊乱而成为寒热夹杂、虚实相兼之病机，可呈现各种寒热错杂之现象，应予以乌梅丸，以取寒热并用、邪正兼顾、涩肠止泻之效。
血瘀肠络型
多因寒热湿滞蕴结肠络，日久导致血瘀络伤，即所谓“久病必有瘀”。常见症状有少腹刺痛，痛有定处，按之甚痛，泄泻不爽，有虚急之感，面色晦滞，舌边有紫斑或暗红，脉弦细或细涩。
治宜活血化瘀，清热通络，不仅行血分瘀阻，且能解气分之郁结，使血络畅通，祛瘀生新，瘀去气行而收效。（熊世升）