标本兼治股骨头坏死

来源：中国中医药报

股骨头坏死从形态和病变机理上理解，属于《灵枢·刺带真邪篇》中的“骨蚀”与《素问·痿论》中的“骨痿”范畴。长春中医药大学赵文海教授认为股骨头坏死乃本虚标实之证，肝肾亏虚乃其病之本，瘀血痹阻为其病之标，治疗股骨头坏死要局部与整体兼顾，采用内治法治疗当通瘀除痹，健骨强筋。
赵文海认为，股骨头坏死病位在骨，涉及肝肾，病机为骨筋损伤，气血阻滞，经脉瘀闭，血行不通，筋骨失养。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主骨生髓。”即肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨的生长、发育和修复，依赖于肾脏精气的滋养和推动。肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，髓枯则骨萎，失去应有的再生能力。《素问·宣明五气篇》云：“肝主筋。”《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜。”即周身关节的活动，都在于筋。肝主筋、藏血，肝健则血盈，血盈则筋强。反之，血亏则筋弱，失去应有的弹性和韧性。精血同源、肝肾同源，精血荣衰与共，精血充盈，故骨坚则筋强，反之，骨痿则筋弱。治疗应注重扶正，补虚固本，尤其应重视补益肝肾。赵文海常用大熟地补肾中之阳，配以肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草，作为补肾、填髓、健骨之主药；龙骨、牡蛎乃肝肾血分之药，配合以上诸药其补骨舒筋之力尤著，作为主药之辅。
现代病理研究显示，本病系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起股骨头部骨质缺血。活血化瘀药物能破瘀生新，使血瘀能散，血闭能通，骨得髓养则壮，筋得血濡则舒，功能可复矣。赵文海经常采用丹参、三七、血竭、藏红花活血通经，以化瘀、生新、合骨（修复）；乳香、没药能通十二经，行气血而镇痛，配合延胡索等肝经要药，散血瘀，通血闭；当归和血，生血，补血，养血，理血，为血中圣药，黄芪补气，是气分主药，气能生血，盖有形之血，赖无形之气而生，于此气血生则筋长，津充则骨润；无名异、自然铜、土鳖虫不仅能破瘀化滞，而且独具接骨（修复坏死骨）之功能。
上述药物配伍，经临床研究证实，具有显著降低全血黏度、红细胞压积、血脂的作用，从而改善血液流变性，促进局部血液循环，利于股骨头坏死的修复。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）