毒蛇咬伤辨证论治

来源：中国中医药报

□缪茂军 江西省全南县中医院
毒蛇咬伤常见于我国南方农村，山区和沿海一带，是一种对劳动人民危害较大的外伤性疾病，特别多见于夏季，故应该采取积极的治疗措施，中医辨证论治具有较肯定的疗效。
火毒型：症见伤口周围红肿明显，斑疹隐隐，严重者形成局部组织坏死；全身症状可见恶寒，发热，烦渴，胸闷心悸，便干，尿短赤或血尿。舌苔黄，燥，舌质红，脉滑数。
治宜泻火解毒、清热凉血活血，取龙胆泻肝汤加减：龙胆草30克，黄芩15克，柴胡10克，当归15克，泽泻12克，木通12克，紫花地丁30克，牡丹皮10克，赤芍15克，金银花30克，蒲公英30克，栀子6克，野菊花30克，黄连10克，水煎服。若尿短赤、血尿者，加茜草30克，黄柏15克；瘀斑者加玄参20克或水牛角（研细末）1.5克冲服；抽搐者加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用龙胆泻肝丸，每次9克，每日两次，或栀子金花丸，每次9克，每日两次。
风毒型：症见伤口无红肿热痛，全身症状可见倦怠乏力，头晕眼花，便干，尿黄少，严重者有呼吸窘迫，惊厥，四肢麻痹甚至瘫痪。舌苔薄白，舌质红，脉弦数。
治宜清热解毒、祛风、凉血通络，取活血散瘀汤加减：当归尾15克，赤芍12克，桃仁10克，生大黄9克，苏木12克，牡丹皮15克，枳壳12克，瓜蒌15克，槟榔10克，防风15克，僵蚕10克，川芎12克，水煎服。若伤上肢者加桂枝12克，羌活15克；伤下肢者加独活15克，牛膝15克；眼花者加菊花15克，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣两条，全虫（研细末）0.5克冲服。中成药可选用大活络丸，每次一丸，每日两次，或紫金锭，每次1.5克，每日1~2次。
风火毒型：症见伤口红肿热痛较重，疼痛较为剧烈，有水疱、血疱或瘀斑甚至溃烂；全身症状可见头晕眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，便干，尿短赤，严重者烦躁抽搐，甚至昏迷。舌苔白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。
治宜泻火解毒，活血熄风，取栀子金花汤合撮风散加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏15克，栀子6克，大黄9克，蜈蚣两条，僵蚕10克，全虫3条，钩藤15克，竹叶12克，生地黄15克，水煎服。若恶心呕吐者加砂仁3克，咽干者加射干9克，烦躁不安或抽搐着加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用安宫牛黄丸，每次一丸，一日1~2次，或紫雪散，每次1.5克~3克，，每日两次。
蛇毒内陷型：症见咬伤后未及时得到正确的治疗，伤口有红肿变成紫暗或黑，肿胀反减轻；全身症状可见恶寒高热，烦躁不安或谵语。舌质红降，脉细数。治宜泄热镇惊，清营凉血，取清营汤加减：生地黄15克，玄参15克，麦冬12克，丹参12克，连翘15克，金银花15克，竹叶10克，黄连10克，水煎服，加水牛角（研细末）1.5克冲服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹；正气耗散，正不胜邪者加用参附汤。中成药亦可选用安宫牛黄丸，每次一丸，每日两次。