“卧不安”的两个涵义

来源：中国中医药报

□ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院
“胃不和则卧不安”出自《素问·逆调论》，为《内经》引用《下经》的原文。多数注家认为“卧不安”是指“睡眠不安”、“失眠”，也有部分医家认为“卧不安”是“不能平躺”、“平躺不安”之意。笔者认为实际上“卧不安”包括“睡眠不安”、“平躺不安”两个涵义。
“卧不安”指“睡眠不安”、“失眠”
《灵枢·淫邪发梦》有“卧不得安而喜梦”的记载，此句“卧不安”后言“喜梦”，因此“卧不安”是“睡眠不安”之意。《灵枢·营卫生会》云：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳气受，如是无已，与天地同纪。”前后文联系，“夜半”、“平旦阴尽”，可知这里的“卧”指睡眠。《灵枢·大惑论》曰：“人之多卧者，何气使然……留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣。”此处“多卧”因“留于阴也久，其气不清”所致，故“多卧”指“嗜睡”之意。另有记载：“病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷脉盛，不得入于阴则阳气虚，故目不得瞑矣。”此处“不得卧”是因为“卫气不得入于阴，常留于阳”，即“阳不入阴”，故在此指“失眠”而言。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠。”亦言“不得卧”是“睡眠不安”之意。
“卧不安”指“不能平躺”、“平躺不安”
《素问·逆调论》原文中言“胃不和则卧不安”主要是讨论逆气的病因病机。该段原文为“人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者……夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也”。纵观全段原文，主要是讨论逆气的各种情况，其中有阳明气逆所出现的“不得卧而息有音者”；有肺之络脉气逆所出现的“起居如故而息有音者”；有肾水上迫于肺所致的“不得卧卧则喘者”。而《内经》引用《下经》原文“胃不和则卧不安”主要用来解释“阳明逆不得从其道，故不得卧也”这段话的，并没有和睡眠发生联系，因此将“卧不安”理解为“不能平躺”、“平躺不安”更近原意。
此外在临床上我们也经常可以看到胃气不和，宿食内停导致脘腹胀满，睡眠不安或难以入睡者；胃气不和，气机上逆导致不能平躺或平躺不安者，如胃气上逆所致的呕吐、呃逆、嗳气往往使病人难以平躺。
针对“卧不安”一词多义的现象，我们在研读古籍时应针对具体的语境，前后文相联系，具体分析，选择合适的释义。