针灸要辨证 手法要灵活——李志刚谈针灸实践

来源：中国中医药报

本报记者 黄丹 通讯员 于丽珊
北京中医药大学针灸推拿学院副院长李志刚教授，在长期的中医针灸教学和临床工作中，将针灸经典理论和临床紧密结合，在对个体病证的观察和分析中，同中辨异，异中求同，积累了丰富的经验，形成了独具特色、行之有效的诊疗方法。
针灸首先要辨证
经络学说是中医基础理论的重要组成部分，是针灸学独特的理论体系。经络学说是专门研究人体经络系统的组成、循行分布及其生理功能、病理变化，并指导临床实践的中医学理论。
李志刚说，中医临床治病明辨病变的脏腑经络，把握疾病的传变，以及中药方剂的归经理论等，都以经络学说为基础。《灵枢·经别》曰：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所以始，工之所止也。粗之所易，上之所难。”经络遍布全身，内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部组织器官联系成为一个有机的整体；并借以运行气血，营养机体，使人体各部分的功能活动保持协调和相对平衡。
针灸治病是通过针刺和艾灸等刺激体表经络腧穴，以疏通经气，调节人体脏腑气血功能，从而达到治疗疾病的目的。腧穴的选取、针灸方法的选用以经络学说为指导，是针灸治疗的关键。运用针灸治病，首先要辨证。
辨经是辨证的基础，通过辨经，可以确定疾病部位及可能的病变脏腑，根据十二经脉循行部位进行望、循、叩、切、按，在辨经的基础上再辨证，即从疾病的发展进程、临床表现和检查结果来辨析该病目前处于哪一阶段，从而确立该病的证候，以采取准确的治疗措施。李志刚认为，要做到辨证与辨病相结合，而临床辨证是中医治病的先决条件。
多用无痛进针法
李志刚在多年的临床实践中不断总结，他认为中医学注重整体观念，凸显重神轻形的特点，将天人合一、和谐的法则贯穿于整个治疗过程中。他认为，“进针”在针刺手法中非常重要，只有做到“无痛”才利于针刺手法的继续实施，才能提高疗效。特别是对于初学者，更应掌握无痛进针法。李志刚说，徐入进针法较适宜于初学者，应用时要注意避开痛点。既要做到姿势端正，又要遵循《针灸大成》所云“凡下针要病人神气定，息数匀，医者亦如是，切不可太忙，又须审穴在何处……少待方可下手”，才能达到无痛与入穴目的。
他在临床上多采用按针速刺法，即左手拇指或食指找准穴位，右手拇、食、中三指持住针体下端将针按于穴位上，要力贯针尖，即针尖稍沾皮肤，保持针身垂直，后用指腕爆发力将针迅速按入穴位，做到持针牢、持针正、捻转匀、刺入快、取穴准。针尖要避开毛孔、血管、痛点及疤痕组织，轻轻点在皮肤上，动作轻巧自如，使患者几乎感觉不到疼痛。
重视特定穴位
李志刚通过长期的临床实践，摸索出了一套十分有效的选穴和针刺方法。在临床实践中，他擅长应用特定穴进行疾病的诊断，通过观察特定穴位的皮肤色泽、质地，是否有脱屑、皮疹等变化，并在经络循行上使用循、按、切、压等方法来判断病位。在治疗中更是大量使用特定穴，譬如治疗睡眠障碍选用八脉交会穴中的申脉、照海；痛经者选取脾经的郄穴、地机穴配次髎穴即针到病除；喘逆气急多取肺经的郄穴、孔最，配八会穴、膻中，肺经的肺俞和募穴中府；急性热病和精神障碍常用各经井穴刺血；胃痛胸满多取内关、公孙；疑难杂症多选原配穴的“四关穴”；消化不良选用胃募中脘配大肠募天枢；脏病多选原穴，腑病多选募穴。
善用独穴治病
李志刚强调取穴不在多而在于精，以华佗“取穴不过几个，用药不过数剂”作为临床指南，不使用针灸大方，针刺组方精炼。如临床常使用的膝三针、颈四针、腰五针等，不过三五穴。他提倡针刺“三八原则”，即每次针刺不超过8个穴位，治疗间隔不短于8个小时，一个穴位不要连续针刺超过8次。李志刚在发挥穴位配伍综合作用的同时，非常重视单穴在治疗某些疾病中的独特作用。例如肩周炎选条口、便秘选支沟、腰痛取人中、泄泻取委中等，这都是他根据自己的临床经验而总结出的行之有效的单穴治疗方法。
疗法要灵活多变
李志刚说，针灸临床要想收到良好的辨证论治效果，首先必须明辨病证的阴阳、表里、寒热、虚实，也就是明确诊断的问题。诊断是从症状入手，任何症状总是从属于一定的病或证。诊断着眼于辨证，落脚于辨证。辨病使辨证更全面、准确，辨证与辨病的结合是诊断过程的深化。
李志刚善于在治疗疾病时采取同病异治或异病同治的原则，体现出辨证论治特色。在选穴施术上，他强调因人、因地、因时变化，对不同疾病，不同人体应有所区分。
李志刚特别注重针刺补泻手法的应用，提倡针、灸、药、推拿多法灵活并用，这样才能达到尽快治愈疾病的目的。