小石头潜伏大隐患

来源：中国中医药报

本报记者 衣晓峰 通讯员 董宇翔
肾结石的病人如今很多见，常见发病年龄都在40～50岁左右。不过，就在前几天，黑龙江省森工总医院泌尿外科却收治了一位刚满18岁的刘女士，该科李学东主任医师通过肾脏CT检查，发现她的双肾里“贮藏”了20多枚1.0~1.5厘米的结石，原来她是一位双肾“海绵肾”的患者。随后医生采取微创经皮肾镜新技术，从其双肾内取出了这些“小石头”。如此年轻就继发这么多肾结石的海绵肾病人，临床上还是非常罕见的。
李学东介绍，“海绵肾”是先天性髓质囊性病变的一个类型,其特点是髓质集合管呈囊性扩张，外观状如海绵，一般是由先天性发育异常引起，多在40~50岁发病，没有并发症之前多数无症状，往往因其他原因偶被发现。此病预后良好，很少发生肾功能不全，病理上70％病例系双肾病变，每个肾脏约有1至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个椎体有病变者极少见。
李学东说，肾结石在治疗上，一般情况下结石小于4毫米的，通过服药、喝水和增加运动等方式，能排出的可能性较大；结石在4～7毫米之间的通过上述办法排出的可能性较小；而大于7毫米的结石几乎没有自动排出的可能性，惟有通过微创手术的方式排除。此次医院收治的这名“海绵肾”患者，便是采用微创经皮肾镜的方法将结石取出的。从临床角度观察，“海绵肾”的预后好坏，主要看有无并发症，如无并发症则预后良好，也无需治疗，而若出现并发症，只有对症处置。当有严重感染不能控制或严重血尿、结石梗阻，而且病变只限于一极或一侧者，才考虑部分或一侧肾脏切除。但事先一定要权衡双侧肾脏功能，预测手术后的代偿能力再决定，倘若不积极干预，肾功能会逐渐恶化，最终可导致尿毒症。
那么该如何发现和预防“海绵肾”呢？李学东的体会是：在检查上，常规的肾脏彩超和CT等影像学即可诊断。而在预防上，为防止先天的海绵肾疾病形成肾结石并影响肾功能，需要注意的首要因素就是饮食。事实上，肾结石多由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多所致，换言之，即草酸积存过多。体内草酸的大量存储，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。专家研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。而嘌呤代谢失常、脂肪摄取过多、糖分增高、蛋白质过量等均有可能导致人体草酸“库存”过量。
李学东提醒大家说，对肾结石的危害绝不可等闲视之。不少人认为体内有一两个“小石头”没多大关系，这种认识是十分错误的。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并直接损害尿路黏膜，引起肾功能减退，给当事人带来很大的痛苦。当并发感染时，则易发展为肾盂肾炎或肾积脓，使肾脏迅速受损，而双侧肾结石晚期可发生尿毒症，最终酿成肾功能丧失和肾脏切除的悲剧。
李学东还告诫说，在日常饮食中，不能因为某种东西好吃、营养价值高，就一味地偏食和多吃。这里，必须注意饮食的合理搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量摄入，因为人体的消化、吸收功能是有限的。此外，每天还要大量饮水，大量饮水对所有成分尿石都有防治作用，建议每日饮水量在2000～4000毫升为宜。(宋立人)

健康小贴士
3款食疗方可助排石
化瘀排石汤 三棱、莪术、赤芍、车前子各15克，穿山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳壳各9克，厚朴、乳香、没药、生薏苡仁各6克，金钱草30克。水煎成200毫升，每日1剂，2次分服。有活血化瘀、行气散结、利尿排石的功效。
补肾消石汤 金钱草100克，石韦、王不留行、鸡内金、芒硝、琥珀各30克，川断、杜仲、滑石各20克，延胡索、牛膝各15克，石榴树根、木香各10克。水煎服，每日1剂，20日为1个疗程。有清热利尿、行气活血的功效。尤适宜治疗肾结石。
温阳利水方 熟附子6克(先煎2小时)，肉桂(桂枝9克)、川椒各3克，补骨脂、川断各9克，女贞子、泽泻、车前子、车前草各30克，黄精10克。水煎2次，每日1剂，取汁分2次服，3个月为1个疗程。有温阳利水排石的功效。