辨治面热验案二则

来源：中国中医药报

□ 任海涛 湖北中医药大学
发热一症包括全身发热和局部发热,虽为常见之症，但其病因病机比较复杂,故治疗有一定的难度。笔者跟师戴天木教授，目睹其治愈两例面部发热病人，今总结如下。
案1
江某，男，22岁，2010年11月22日初诊。患者一周前拔右下智齿后即感右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，伴咽痛，夜间体温38℃，次日微减，经西医消炎治疗三天后无明显改善。现口苦，咽干，口中有异味。舌红，中根部苔薄黄，边有齿印，脉数，左细右弦。辨为邪在少阳阳明，化火伤阴，立少阳阳明两解、养阴透热之法。方以小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加减：柴胡15克，黄芩15克，法半夏10克，党参15克，蒲公英30克，板蓝根20克，连翘20克，金银花15克，地骨皮15克，知母15克，鳖甲15克，青蒿10克，丹皮15克，生地15克，甘草10克。5剂，水煎服。服完3剂面热及身热即退，余症亦随之而除。
按：《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈……”“大肠手阳明之脉……其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中……”《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”今患者因拔右下智齿，而引起右侧面颊部、耳后、颈胸部发热不退，兼见口苦，咽干，目眩，属少阳与阳明合病。阴液耗伤,邪伏阴分,伏热偏甚,故夜间低热，次日微减。舌红苔薄黄,脉细数，为阴虚内热之征。此时阴液虽虚,但不能纯用养阴之品,以免滋腻太过而留邪；又非纯属实火,故亦不能任用苦寒,以免化燥伤阴。法当少阳与阳明同治，养阴与透热并进。故以小柴胡汤去姜、枣，和解少阳，扶正祛邪，加甘寒之金银花、蒲公英兼泻阳明之热；板蓝根、连翘以清热解毒利咽；合青蒿鳖甲汤养阴透热，加地骨皮入阴分以清虚热。诸药合用,共奏两解少阳阳明，养阴透热之功。方证合拍，故收佳效。
案2
黄某，男，42岁，2010年12月30日初诊。颜面发热3月余。近3月来颜面生疮，面热如醉，西医用抗生素治疗无明显效果。现觉咽喉及舌中疼痛难忍，口干喜冷饮，口苦，夜眠不安，纳少，小便黄，大便难；望之满面通红，有散在痤疮，扪之灼热。舌痛，舌质深红，苔黄，脉数而有力。辨为心火亢盛，热在气血，治以清热泻火，气血两清之法，方以泻心汤合白虎汤、犀角地黄汤加减：黄连9克，黄芩10克，大黄6克，石膏30克，知母20克，生地10克，板蓝根15克，丹皮12克，赤芍10克，水牛角15克，天花粉20克，甘草6克。7剂，水煎服。
患者药后复诊，诉服药5剂，面热尽退，困扰数月之失眠及它症亦随之而愈。
按：《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心。”又心主血,其华在面,开窍于舌，与小肠相表里。心火炽盛，邪热上扰,故面赤生疮，舌红而痛；心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，热移小肠则小便色黄；阳明乃多气多血之经，上循于面，阳明热盛,故见颜面发热，口干喜冷饮，大便难；心主血脉而藏神,热扰心神,故夜眠不安。今热既在气分又内扰血分，故宜气血两清，心胃同治。方以泻心汤清心泻火，直折亢阳；白虎汤清阳明气分之热；犀角地黄汤清心凉血；加板蓝根解毒利咽，天花粉清热生津止渴。诸药合用，使胃热得清，心火得降，邪热得解，气血调和，故面热告退。
以上面热两案，一者少阳阳明同治，兼滋阴清热；一者心胃同治，兼凉血清热，实为同病异治之例也。