明医理 辨证准 ——提高膏方疗效八步走（1）

来源：中国中医药报

□ 庞国明 河南省开封市中医院
编者按：膏方又称膏滋，系指药材反复煎煮，去渣浓缩后加辅料制成的半流体或固体制剂，是中医的传统剂型。随着近年来膏方热的广泛兴起，膏方在应用中存在的一些问题凸显出来。河南省开封市中医院院长、河南省首届名中医庞国明教授就影响膏方疗效的8个因素及解决对策进行了探讨，本版今起分8部分予以介绍。
膏方是中医防病保健的一种剂型，必须在辨证论治的前提下施膏。如果医理不明、辨证不准，就会形成“业医不明脏腑，则病源莫辨，用药(膏)无方”的局面，直接影响到膏方的临床疗效。因此提高膏方疗效首先要做到以下几点。
辨证论治，调整阴阳
中医认为，人体阴阳平衡才能够保持正常的生命活动，阴阳失衡则疾病发生，正如《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”调整阴阳，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的偏胜偏衰，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的，这是膏方施治的目的。辨证论治是中医的基本特色之一，只有在辨证论治思想的指导下，明确患者何种证型，确立治则，选定主方，才能达到调整阴阳、养生保健、预防疾病、延年益寿的目的。辨证论治，调整阴阳，是中医养生和治病的基本思想，也是施膏的基本原则。
三因制宜，因适而为
因人制宜，注重个体差异 人体体质的偏颇，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的基础，而体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故施膏遣方当遵循辨证论治的原则，因人而宜。如偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材；血证不宜用辛热刚燥之剂；孕妇忌用破气活血、滑利之剂。
因时制宜，顺气而调 四时之气的升降浮沉对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。李杲在《脾胃论·脾胃将理法》中提出“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也”。临床施膏遣方用药，也必遵之。
因地制宜，地异方宜 不同的地理环境，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也不同，所以选用药物亦应有所差异。即使相同的病证，治疗用药亦当考虑不同地区的特点。如阳虚者选用肉桂、附子、红参等大辛大热之品，在南方、北方的用量则有大小之别，也应注重配伍反佐的不同，以防内补外热，助阳生火之弊。
把握三态，辨体施膏
亿万苍生，身体健康状况分为健康、亚健康、疾病三态，只有辨体、辨病（病位、病性）、辨证相结合，把握关键，方能正确施膏。
健康态（约占5%）：“未病先防”为务，重在平调平补，以调养、维护、扶助正气为目的。
亚健康态（约占75%）：“欲病未病”态，仍以“未病先防”为务，以辨别体质类型为依据，辨体而调，逆转偏颇体质，力求平和，达到阴平阳秘的健康标准。
疾病态（约占20%）：其脏腑、阴阳、气血津液的功能及代谢失常，病机不断变化，施膏当以调整阴阳、纠偏校弊、治疗疾病、既病防变为原则。
做到以上几点，识证明理，精究原委，把握病机，三因制宜，是提高膏方临床疗效的基石。