甲硝唑抗厌氧菌感染的合理应用

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自1965年将甲硝唑用于厌氧菌感染的治疗以来，该药在临床上的应用频率明显增多，至今已成为控制感染的常用药，为“老药新用”的典型药物之一。但应当看到，甲硝唑的应用有着明确的适应证、用药剂量及副作用，必须对此有所了解和认识，才能做到合理用药，安全有效。
■适应证
甲硝唑抗厌氧菌感染有明确的适应证，包括：一是厌氧菌易感染的部位主要为口腔、鼻腔、胃肠、泌尿生殖道口等，这些部位厌氧菌数量多，易形成厌氧菌和需氧菌的混合感染，故这些部位的感染治疗应使用甲硝唑与其他抗生素联合用药。二是上述部位感染引起菌血症或直接扩散，厌氧菌也可进入肺脏、胸膜、颅内、盆腔、骨等组织或器官，形成混合性感染，故在针对下呼吸道、胸膜及盆腔等感染性疾病进行治疗时，也应配合应用甲硝唑。三是在特异性厌氧菌感染如破伤风、气性坏疽、伪膜性肠炎等的治疗中，甲硝唑可作为主要抗菌药物。其中，破伤风、气性坏疽以青霉素为首选，但必须联用甲硝唑；而伪膜性肠炎应以甲硝唑为惟一抗菌药物，配合使用肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等。四是近年已证实，在针对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎及胃与十二指肠溃疡的治疗中，甲硝唑与阿莫西林、雷尼替丁构成的三联疗法，可发挥根除幽门螺杆菌、促进溃疡愈合的良好效果。五是无芽胞厌氧菌如消化球菌、消化链球菌、脆弱杆菌、梭状杆菌等，可参与胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道的混合感染。故在治疗需氧菌感染无效时，应考虑厌氧菌混合感染，同时给予甲硝唑。
■给药途径与剂量
甲硝唑的给药途径包括口服、静脉滴注和局部用药三个方面。一般认为，口服给药吸收完全，饮食可延迟吸收但不减少吸收，故饭前饭后均可用药，以饭前服药为佳。静脉给药适用于禁食或胃肠耐受差的患者。局部用药有霜剂、栓剂和阴道凝胶，仅适用于阴道厌氧菌感染或阴道滴虫病。具体的应用方法为：①针对厌氧菌感染，口服剂量为每次0.2克，每日3次；静滴剂量为每次0.25克，每日两次。②针对混合感染，通常是在先按需氧菌感染用药的前提下，同时联用甲硝唑，一般用量为每次0.2克，每日两次口服；或每次0.25克，每日两次静脉滴注。
■副作用
通常病人对甲硝唑的耐受性较好，最为常见的副作用是胃肠道反应，有恶心、腹部不适、厌食、舌炎或金属味等。一般反应轻，多数患者不会因此而停药。严重的副作用为神经系统反应，有癫痫样发作、周围神经病、共济失调等。多系大剂量或长期用药时发生，故应注意避免用药量大、时间长。静脉给药时要注意防范浅静脉炎，若有发热、皮肤红斑、瘙痒等血清样病变时应立即停止输给。另外，在应用甲硝唑前后，无论口服、静脉或局部用药，均应禁忌饮酒，防止引起双硫化样反应。妊娠及哺乳期妇女应禁用甲硝唑，以保障胎儿及婴儿的安全。