胸腺肽致中枢神经系统脱髓鞘病

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中枢神经系统脱髓鞘病是一组急性或亚急性起病的中枢神经系统多发白质片块状坏死、髓鞘脱失和神经胶质增生疾病。该病与自身免疫反应有关，体液免疫及细胞免疫均参与致病过程。近日，北京大学第三医院李坚等报道肌注胸腺肽致中枢神经系统脱髓鞘病两例。
例1，女，33岁，于入院前第21、19、17、16、15天每日肌注胸腺肽20毫克，后主因睡眠增多、语无伦次5天入院。头颅CT未见异常，给予抗病毒和支持治疗。入院当天查头部MR示双侧脑室周围、双基底节区多发片状等T1长T2信号，边缘模糊，部分病变与侧脑室垂直；头部MR增强示脑白质内多发与白质束走行方向一致的异常强化，呈条索状或斑片状；头部MR弥散扫描示脑内多发病变呈高信号。患者嗜睡，理解力、定向力、计算力减退，颈软，眼底正常，四肢肌力5级，双上肢腱反射(++)，下肢腱反射(+++)，双巴彬斯基征(+)，共济、感觉检查欠合作。诊断为急性脱髓鞘性脑病。治疗1个月后痊愈出院。
例2，男，52岁。4个月前起为预防SARS肌注胸腺肽20毫克，每周1次，后主因发作性右手麻木3个多月、右侧肢体力弱11天入院。患者神清，颅神经检查正常，T4-T12痛觉减退，肌力右上肢近端4级，远端2级，右下肢4级，右侧腱反射活跃，右巴彬斯基征(±)。头、颈MR等多项辅助检查诊断为多发性硬化。予神经营养药物治疗1个月略好转。
胸腺肽是小牛胸腺蛋白提取物，蛋白分子量多小于10000道尔顿，但仍然存在弱的抗原性，在短时间内反复应用，可能会不断刺激抗体的产生。而单次注射胸腺肽后，其体内效应可维持数天至数周。胸腺肽在T淋巴细胞成熟和免疫功能方面有一定作用，在自身免疫反应过程中有加重自身免疫损害的可能。以上两患者使用胸腺肽的时间与发病时间间隔正好为抗体产生达到高峰的时间，从时间上分析存在因果关系。两患者均无免疫功能异常的病史，为健康人使用免疫增强剂导致免疫过度。因此，临床医生对胸腺肽的适应证及其不良反应加以注意，以免造成危害。