复方组分配伍——方剂配伍新模式

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方剂作为连接医药学理论和临床实践的桥梁，集中体现了中医药治疗疾病的特色。方剂配伍理论研究是方剂关键科学问题的基础及要点，深入研究方剂配伍，寻找更新方法和模式，对新药研究及临床疗效都将产生积极的影响。
方剂配伍原则、方法及思想体系至今仍指导着中医临床医疗并具有理论和实践价值。就中医药的进程而言，代表21世纪中医方剂配伍的理论应有自己的时代特色及与时俱进的标志。近几年的中医药基础及临床研究，已经开始根据中药药理成分，诸如已经清楚的化学成分及有效组分进行针对性治疗的案例逐渐增多。利用化学成分及有效组分配伍成为新近研究及临床的特点。组分配伍模式将有可能使中药配伍从饮片层次上升到组分层次，并使中医方剂因成分清楚，作用靶点明确，作用环节及机理清楚给中医药带来突破进展。组分配伍的新模式有可能成为中医方剂配伍理论新的继承与创新的延伸。
■复方组分配伍的范畴
中药复方组分配伍是在中医理论指导下利用中医药有效组分并根据药理作用进行的配伍。
其基本方法有以下几种，一是单味药标准组分。每一味中药是单方，其中的组分比例是相对固定的，将其中的组分调整，药物的作用即出现差异。炮制方法等使药性及作用的改变即属此类。将其中的某一成分提出，应用时已和原药材药性相异。单味药的标准组分应用及改变组分比例都有可能从中发现新药。
二是不同药物的有效组分配伍。如麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，若将麻黄中的麻黄碱、杏仁中的苦杏仁苷、桂枝中的桂皮醛和甘草中的甘草次酸进行配伍，其在针对病理环节及靶位上作用会加强，相关靶位疗效也会明确，但其所对证候与传统相比还需要相关工作进一步验证。另外，麻黄汤用于表实证兼喘，用麻黄及桂枝中的某些成分能多大程度上代替原方亦是值得深入探索。
三是针对病理环节的组分配伍。研制成分清楚，作用靶点及机制明确的药物是药物研究的目的。如针对冠心病心绞痛，可选用具有扩冠及改善内皮功能的川芎嗪、赤芍总碱、元胡素及三七总苷等进行配伍。但此种配伍需进一步考虑原处方的药性，只有这样才能使配伍创新而又不失传统特色。
四是对病方与对证方的配伍。针对病的研究已成为临床中医师应用的热点。组分配伍需要针对临床症状，证候指标及病变环节进行综合考虑。对病方组分配伍的研究要将西医有关联合用药的规则及中医方剂配伍理论的原则融为一体，并根据组分的特性进行配伍，才能有效地完成这一重任。对病必须针对病理环节靶点，而药物应是组分或化学配伍层次方可达到。
五是中药有效组方配伍规律研究。目前临床正在进行相关摸索，利用国家科技部“973”项目的资助，前期从药物标准组分入手，对复方的主要药效物质、疗效原则、基本规律以及组分中的总苷、总黄酮、多糖、萜类等配伍，所产生的效应进行总结归纳，验证规则。
■复方组分配比优化方法的研究
如何根据药效指标群寻找最优的复方剂量和比例是中药新药开发的关键。有研究提出试验设计—非线性建模—多目标优化（ED-NM-MO三联法）作为中药复方组分配比优化的方法。针对ED-NM-MO三联法的优化结果，即针对多个药效指标的Pareto最优集，采用直接选择法和归一化加权选择法，供专家根据对药效指标的不同要求选取相应的最优解。ED-NM-MO三联法引入了试验设计领域的前沿方法，具有非线性拟合能力和多目标优化能力，适合复方多药物（部位、组分）、多药效指标（靶点）、非线性，适宜处理复方多自变量、多因变量、非线性的量（比例）效函数关系等特点，使ED-NM-MO三联法成为一种适合复方复杂特征的剂量配比优化方法。以组分配伍开发中药新药的模式已得到“973”方剂关键科学问题的基础研究相关课题组研究工作的证实。如扶正祛邪研究组通过对清开灵的研究，已经形成了具有新药前景的来源于清开灵，而药效优于清开灵，毒副作用得到降低的新药；标本同治研究组通过对复方丹参的研究形成了新的组方，新的组方显示了标本同治的优势。全项目组已经形成了复方丹参、清开灵小方、血府逐瘀组分配方等具有新药开发前途的组分配伍组方，完成了组分配伍模式的前期验证工作。这些工作的进一步开展，将对组分配伍模式及规则方法的完善提供新的例证。
吸收现代新药研究理论的思维方法，解决中医临床用药的科学性和规范标准化，是21世纪中医临床医学提高临床疗效的关键。组分配伍可完善中药物质与活性成分研究的现代技术体系，突破以临床经验积累作为研制新药的单一模式，为创新药物的研究和中药质量控制提供理论基础和技术支持，促进我国医药事业的可持续发展。