胺碘酮+β阻滞剂可减少ICD电击

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胺碘酮与β阻滞剂联合应用,可有效预防埋藏式心脏除颤器引起的电击,这是加拿大学者近日发表在JAMA (2006,295:165)上的一项研究结果。
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)通过发出高压电流电击终止致命的室性心律失常,可减少病人因持续室性心律失常引起的死亡。但ICD电击有痛感,并且病人可能受到多重ICD电击。这会使病人感到不适并可使电池提前耗竭。
抗心律失常药胺碘酮和索他洛尔有减少适当和不适当电击的作用,但它们预防电击的疗效尚不清楚。加拿大McMaster大学Connolly医师和同事比较了胺碘酮+β阻滞剂、索他洛尔或标准治疗(单用β阻滞剂),预防ICD电击的效果。
该随机对照试验从2001年1月至2004年9月期间,纳入来自加拿大、德国、美国、英国、瑞典和奥地利39个ICD中心的412例病人,这些病人接受ICD置入在21天之内,并有可诱导或自发的室性心动过速(VT)或室颤。病人随机接受胺碘酮+β阻滞剂、单用索他洛尔或单用β阻滞剂,共1年。
结果显示,β阻滞剂组电击发生率为38.5%,索他洛尔组为24.3%,胺碘酮+β阻滞剂组为10.3%。后两组电击发生率减少。与单用β阻滞剂相比, 胺碘酮+β阻滞剂组电击危险显著减少,HR为0.27;索他洛尔组HR为0.43。索他洛尔与单用β阻滞剂相比,电击有减少的趋势(HR为0.61)。
肺与甲状腺的不良事件以及心动过缓症状,胺碘酮+β阻滞剂组病人更常见。
研究者结论认为,电击通常发生在置入ICD后的第一年,胺碘酮+β阻滞剂组预防这类电击比索他洛尔更有效,但药物相关的不良事件亦增加,因此,治疗的决策应个体化。