甲氧氯普胺加地塞米松可预防术后恶心呕吐

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使用甲氧氯普胺预防术后恶心呕吐一直存在争议。德国Wallenborn等的一项随机、双盲、平行对照研究表明,50 mg甲氧氯普胺加8 mg地塞米松可有效预防术后恶心呕吐。[BMJ 2006,333(7563): 324]
该研究纳入德国4所大学附属医院和4所地区医院3140例接受平衡麻醉和局部麻醉的手术患者。确定术中给予10 mg、25 mg或50 mg甲氧氯普胺加8 mg地塞米松预防术后恶心呕吐的效果,是否优于单独给予8 mg地塞米松,同时评估药物的不良反应。主要转归指标为术后24小时内恶心呕吐发生率和不良反应发生率。
结果表明,术后0 mg、10 mg、25 mg和50 mg甲氧氯普胺组患者恶心呕吐累计发生率分别为23.1%、20.6%、17.2%和14.5%。25 mg与50 mg甲氧氯普胺组预防早期(术后0~12小时)恶心的疗效相当,但只有50 mg甲氧氯普胺组患者晚期(术后>12小时)恶心呕吐发生率降低。0 mg、10 mg、25 mg和50 mg甲氧氯普胺组患者最常见的不良反应为低血压和心动过速,累计发生率分别为8.8%、11.2% 、12.9%和17.9%。
研究提示:术中给予50 mg甲氧氯普胺加8 mg地塞米松是一种有效、安全而经济的预防术后恶心呕吐的方法。对于高风险患者,术中给予减少剂量为25 mg的甲氧氯普胺和地塞米松,术后加用其他预防方法,可以取得相同的疗效,且不良反应少。
英国Poole and Royal Bournemouth 医院Sweeney发表评论:在英国,甲氧氯普胺已经很长时间不被常规用来预防和治疗术后恶心呕吐。这是因为以前的研究表明,给予标准剂量10 mg甲氧氯普胺无效,而且存在一些不良反应,如锥体外系症状,特别是在重复给予时。因而该药被一些新的、昂贵但不良反应较少的药物所取代。
Wallenborn等创新性地进行了甲氧氯普胺的随机研究,不但使用了标准剂量10 mg的甲氧氯普胺,而且使用了25 mg和50 mg剂量。结果显示,25 mg和50 mg甲氧氯普胺与地塞米松的组合引人注目地有效地减少了早期术后恶心呕吐,并且50 mg组合还可以有效预防晚期恶心呕吐,且不良反应(大部分为低血压和心动过速)极少,运动障碍和锥体外系不良反应的发生率也极低(25 mg组为0.4%,50 mg组为0.8%)。
最佳剂量的甲氧氯普胺联合地塞米松提供了一种预防术后恶心呕吐的新选择,或者是对现有治疗方法的辅助或替代。也许下一步应进行比较甲氧氯普胺联合地塞米松与5-羟色胺受体拮抗剂联合地塞米松的临床试验。但Wallenburg 等的研究支持将甲氧氯普胺作为防治术后恶心呕吐的选择药,这较使用5-羟色胺受体拮抗剂(如帕洛诺司琼)可大大降低医疗费用。