“优化抗菌治疗”全面提升抗菌药物应用效率

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抗菌药物的使用现状和存在的问题，一直是医务工作者乃至全社会所关注的焦点。中华医学会呼吸病学分会感染学组、中国呼吸道感染优化治疗协作组（CROTC）12月8日在北京向广大临床医生发出倡议，呼吁广大临床医生推广“优化抗菌治疗”理念，以提高抗菌药物初始治疗的成功率，并在合适条件下缩短用药疗程，减少耐药的发生。
上海复旦大学呼吸病研究所所长何礼贤教授指出，目前我国抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重。2003年的调查数据显示，我国住院患者抗菌药物使用率为55.81％，远高于世界卫生组织在4大洲15个国家47所医院调查得出的30％的使用率。我国抗菌药物应用混乱主要表现在不适当的联合应用和疗程过长，以及缺少依据地频繁更换抗生素。抗菌药物滥用会引起耐药并导致病死率增加，也大大浪费了医疗资源。
既往抗菌治疗的原则是合理用药，要求有效控制感染，减少副反应和耐药的发生。然而随着临床治疗习惯的变化，呼吸道感染致病菌的演变、多重耐药问题的日益尖锐、各种新药的不断涌现，个体化治疗的提倡等形势下，如何对不同类型的呼吸道感染患者进行有针对性、更有效的治疗，同时还能兼顾耐药，是广大医生及全社会必须面对和解决的问题。
CROTC在合理应用抗菌药物已有的一些提法基础上，整合概念，参考国际上对抗菌治疗的新认识，形成了“优化抗菌治疗”的理念：即对有指征的患者，根据不同病情（分层），结合当地药敏资料，优化抗菌药物选择并设计治疗方案（剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程），以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用。
何礼贤指出，“优化抗菌治疗”的核心思想包括“重视并提高呼吸道感染的初始成功率”、“提倡抗感染短程治疗，缩短抗生素治疗疗程”以及“关注抗菌药物不同的特点，减少抗菌药物耐药产生，延长药物使用寿命”。与“合理应用抗菌药物比较”，“优化抗菌治疗”要求更高，不仅要求疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果；与“抗菌药物监管”比较，“优化抗菌治疗”更全面、更平衡，能将控制抗菌药物应用及将药物用得更好地统一起来。
解放军总医院呼吸科主任刘又宁教授指出，CROTC自2002年成立以来，已经设立并完成了15项科研项目，为优化抗菌治疗的研究提供了科学依据。他强调，“优化抗菌治疗”理念，需要基层医生及专家不断加强呼吸道感染优化抗菌治疗的学术知识学习和实践，成为“优化抗菌治疗”的倡导者和实践者，同时，还要加强相关研究，进一步为“优化抗菌治疗”提供学术支持。