对ω-3脂肪乳临床有效性的系统评价

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背景
多不饱和脂肪酸(PUFA)中,ω-3族的α-亚麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亚油酸(α-linoleic acid)属于“必需脂肪酸”。亚麻酸的重要产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亚油酸的重要产物花生四烯酸(arachidonic),都参与调节机体炎性反应。
研究发现,鱼油对炎性反应的调节明显偏向ω-3的作用方向。与此相反,膳食中缺乏ω-3脂肪酸和(或)ω-6脂肪酸摄入量过高,将导致机体炎性反应增强,促进炎性疾病发生。
鱼油脂肪乳对脂代谢的作用
较早期的研究发现,调整膳食中ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的摄入比例,可以改变细胞膜磷脂组成和脂肪组织中的脂肪酸构成。肠外给予鱼油脂肪乳可以升高各类组织细胞(血浆、血小板、红细胞和淋巴细胞)中ω-3脂肪酸的含量,同时还可显著降低ω-6脂肪酸的含量。此外,肺泡细胞、肠上皮细胞中的ω-3与ω-6脂肪酸比例亦可受静脉鱼油脂肪乳的影响而升高。
Grimminger等发现,肠外给予鱼油后数天,即可见到膜磷脂中ω-3与ω-6脂肪酸比例的变化。而若经肠内给予,则要到数周后才能见到类似的变化。这一结果表明,鱼油脂肪乳较口服剂型可能起效更迅速。
鱼油脂肪乳对免疫系统的作用
应用鱼油脂肪乳对于危重症的免疫紊乱可能具有双向调节作用,即在降低过度炎性反应的同时,又对抗感染免疫有正向作用。进一步的研究发现,鱼油对细胞因子的调节作用具有个体差异性,尤其是与炎性细胞因子的基因多态性有关。246例健康志愿者口服鱼油3个月后,研究者发现,不同个体的肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达模式不同,接受鱼油后的反应也不同。TNF-α为低表达型的个体接受鱼油后,TNF-α的产量显著增加。TNF-α为高表达型的个体在接受鱼油后, TNF-α的产量显著降低。这一现象可帮助人们理解鱼油对免疫系统的双向作用。
鱼油脂肪乳对外科和重症患者的影响
荟萃分析结果表明,鱼油脂肪乳治疗组感染率有减少趋势(RR=0.57),但差异不显著(P=0.10)。在住院时间方面,Kelbel等和Weiss等的研究均证明鱼油脂肪乳治疗组住院时间缩短。Grecu等的研究表明,鱼油脂肪乳可减少术后感染机会。Jiang等的研究进一步证实,全身炎症反应综合征(SIRS)的发生率在鱼油组有明显降低。
以上这些研究中,静脉鱼油脂肪乳的治疗剂量最小为0.14 g·kgBW-1·d-1,最大为0.2 g·kgBW-1·d-1,目前没有研究报告不良反应。此外,Heller等的研究还证实,经静脉短期应用鱼油与普通脂肪乳相比,术后出血的风险无明显增加。
综上所述,静脉鱼油脂肪乳可能改善术后住院患者免疫功能、降低感染率和缩短住院时间,显示出广泛应用的前景。然而,高质量的临床证据依然十分缺乏。未来需要更多大样本和多中心的临床随机对照研究,以对鱼油脂肪乳在各种临床状态下的应用做出评估。