氯氮平可能与心脏不良反应相关

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澳大利亚药物不良反应公报今年第3期报告称,一些心脏疾病可能与服用氯氮平相关,其中最严重的是心肌炎和心肌病。氯氮平于1993年始在澳大利亚上市,它是一种有效治疗顽固性精神分裂症的抗精神病药物。
在1993年到2003年期间,澳大利亚药物不良反应委员会(ADRAC)收到了2782例与使用氯氮平相关的可疑不良反应报告,包括90例心肌病和57例神经阻滞剂恶性综合征(NMS)。有12例致死的报告,约占10%,然而报告中有38%病人的转归不明或尚未恢复。最常见的不良反应为中性粒细胞减少症(457例)、发热(276例)和心动过速(259例)。
近期有一篇文章回顾了1993年到2003年间116例可疑与服用氯氮平有关的心肌炎病例,在这116例患者中,78%为男性,中位年龄30岁(16~61岁)。
氯氮平相关的心肌炎通常发生在治疗早期,经常在用药最初28天内(平均17天)。最初并无特异性症状,如心动过速、发热以及流感样的症状。这些初始症状在相当大的程度上掩盖其他心脏与非心脏的问题,包括NMS。
医师应清楚在患者开始服用氯氮平后早期可能发生潜在致死性心肌炎。病人如有顽固性心动过速、心律失常、气短及心衰征象,或者无诱因的疲劳、胸痛或者发热等,应当尽快评估是否存在心肌炎。在评估时应考虑暂停服用氯氮平。一旦确诊心肌炎,应停用氯氮平。