腹腔镜治疗输卵管性不孕症

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近年来,不孕症发病率呈现逐年上升趋势。在此次会议上,来自世界各地的学者对不孕症的内镜治疗进行了广泛交流。本文拟对腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床进展作一简要介绍。
输卵管性不孕症的主要病因是输卵管不通畅或失去了正常的蠕动功能。腹腔镜治疗输卵管性不孕症主要有以下几种方法。
粘连松解术 盆腔炎症、盆腔手术史、子宫内膜异位症和阑尾炎史都可以引起盆腔粘连。附件周围的粘连可影响输卵管的蠕动并影响其拾卵功能。附件炎患者虽然也可以妊娠,但是成功地解除粘连,可提高其妊娠率。
输卵管伞端成形术 当输卵管伞端被包裹时可导致远端输卵管的部分闭锁,这时需进行输卵管伞端成形术。手术包括分离输卵管伞端周围的盆腔粘连,游离出输卵管伞。对于严重的输卵管伞端包裹,一项跟踪随访2年的研究表明,腹腔镜治疗有51%的宫内妊娠率,31%的胎儿成活率,23%的宫外妊娠率。
输卵管再通术 绝育术后输卵管再通是恢复生育功能的重要步骤。影响手术成功的因素有很多,如年龄、绝育方式和输卵管长度等。输卵管长度大于4 cm者,输卵管再通成功率可达70%,而输卵管较短者成功率仅19%。有报道显示,腹腔镜输卵管再通术适用于年龄小于39岁、现存输卵管长于4厘米的女性。
输卵管积水的治疗 输卵管积水可造成远端输卵管的完全闭锁。重新修建输卵管结构的手术为输卵管造口术。造口术疗效依赖于输卵管破坏的程度。总的来说,疗效不甚理想。造口术后的平均妊娠率为30%,宫外妊娠率为5%。通常情况下,输卵管造口术只推荐用于远端输卵管损害很轻微的年轻患者。
在进行体外受精(IVF)之前也应对输卵管积水进行外科治疗,因为输卵管积水会减少IVF成功妊娠的机会。这可能是由于输卵管中的积液流进腹腔,危害胚胎所致。积液还有可能冲走宫腔内的胚胎,使其无法种植。一项荟萃分析表明,输卵管积水可使妊娠率降低50%,而输卵管造口术可显著提高妊娠率和胚胎成活率。
接受和未接受输卵管造口术者的妊娠率分别为36.6%和23.9%,胚胎成活率分别为28.6%和16.3%。对于超声提示存在输卵管积水的患者,接受和未接受输卵管造口术者的胚胎成活率分别为40%和17%。对于双侧可见输卵管积水的患者,接受和未接受输卵管造口术者的胚胎成活率分别为55.0%和15.8%。
在输卵管造口术之外,对于年轻的患者来说,还可以行积水部位输卵管切除术,以通过减少积水流进宫腔而增加主动受孕的机会。另一种选择是阻断输卵管峡部。此外,还可以在超声引导下行输卵管积水穿刺抽吸(但积水很快就会复发),还有一种简单而有效的方法是在IVF时予抗生素治疗。
总之,腹腔镜对于输卵管性不孕症的治疗有重要的临床价值,需要广大临床医师掌握好适应证,以便为更多的不孕症患者解除痛苦。