警惕药物性食管炎

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笔者曾遇到一位老年患者，因慢性支气管炎而在当地医院住院治疗。在医生给老人使用氨苄青霉素静脉滴注，并口服麦迪霉素、必漱平、氨茶碱和强的松等数种药物3天后，其支气管炎得到缓解，咳嗽、咳痰、气喘症状也减轻了，但却出现胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困难并向颈部、下颌角或上肢放射等症状。当地医生诊断为“冠心病、心肌梗死”，由于基层医院条件差便转往市医院治疗。经市医院医生进一步检查，排除了心肌梗死的可能，初步诊断为“药物性食管炎”，并经内窥镜检查得以证实。在对患者进行中西医结合治疗后，痊愈出院。
药物性食管炎是指服用药物时，因药物滞留在食管内，刺激食管的局部组织，而使药物与食管黏膜的接触处反复发生充血、水肿，甚至糜烂、溃疡。
药物性食管炎好发于老年人，儿童及青壮年极为少见。通常药物在进入胃部的过程中，必须通过食管的3个正常生理狭窄区。儿童处于发育期，食管虽然狭小，但由于儿童用药量较小，又大多为冲服剂或糖浆类，因此，很少发生药物性食管炎。青壮年食管蠕动能力强、弹性好，服药后也较少出现药物滞留在食管内的现象。而老年人则不同，一来疾病多，服药机会多，且常常一次服用多种药物；二来老年人食管平滑肌功能减退、食管蠕动能力差、弹性弱、不易扩张，因此，当老年患者一次服用多种药物或服药方法不当（干吞药物或用饭来送服药）时，很容易使药物滞留在食管的狭窄区内，而发生药物性食管炎。
并不是所有的药物在食管内滞留都会立即引起食管炎的发生，只有那些溶解性差、刺激性大的药物才会在短期内诱发食管炎。传统药物中的阿司匹林、保太松、消炎痛等解热止痛和抗炎药，强的松、地塞米松等激素类药，以及利血平、甲苯碘丁脲和某些抗生素等，是导致药物性食管炎的常见药物。近年来新药越来越多，容易诱发药物性食管炎的药物也相应增加，再加之人们不合理的用药方法，使得药物性食管炎的发病率呈逐年上升趋势，因此，必须引起人们高度警惕。
药物性食管炎是一种可预防的药源性疾病，为了减少药物对食管黏膜的损伤，在服药时有下列几点注意事项：
1.不要一次服用多种药片或胶囊，应分次服用。
2.服药前先喝些水，服药后也要多喝药水。
3.服药时最好取站立位，避免躺着或趴着服药，尤其是在服用有刺激性的药物时。
4.切忌干吞药物或用饮料送服，也不要用食物来送服。
5.老年人在服药期间应注意观察有无胸骨后灼热、疼痛感及吞咽不适等症状，一旦出现这些症状应及时去医院就诊，以免加重病情。
针对药物性食管炎的治疗，主要是应用黏膜保护剂。例如，使用思密达冲剂，每次3克，每日3次，可与西米替丁或雷尼替丁联合应用，亦可辅以六神丸、冰硼散等中药。治疗期间切忌刺激性食物，并注意戒烟戒酒，直至症状消失、窥内镜检查正常为止。对于药物性食管炎应争取彻底治愈，不留瘢痕。