大黄炮制不同效不同

来源：中国中医药报

大黄是一种十分常用的中药。中医认为，大黄味苦性寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经，主要有通便导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功效。不过，大黄生品与炮制品在功效上存在较明显差异，临床应用也各有其主要适应症。以下介绍几种常用大黄炮制品的临床应用特点。
生大黄 其性苦寒、气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈(主含蒽醌苷)，攻积导滞，泻火解毒力强。主要用于实热便秘，高热谵语，发狂，吐血，湿热黄疸，跌打瘀肿，血瘀经闭，热毒肠痈，瘀血腹痛，痈肿疔毒以及外治烧烫伤等证。其代表方药有：用于峻下热结的“大、小承气汤”；行气逐水的“舟车丸”；泻火解毒的“泻心汤”等；治热毒肠痈的“大黄牡丹皮汤”；治疗疮痈肿毒、烧伤或烫伤的“金黄散”等等。
熟大黄 蒸熟后大黄酸显著减少，番泻苷仅余微量，其泻下力十分缓和。能减轻伤胃气、伤阴血、腹痛等副作用，但其活血作用较强，常用于瘀血诸证效佳。如跌打损伤、闪挫伤，瘀血停滞，可与当归，木香、红花等行气活血药同用，方如“正骨紫金丹”。
酒制大黄 酒大黄泻下作用趋弱，能缓和寒下，同时使药力上行而起泻心火、肝火作用。临床上一般用于目赤、咽肿、齿龈肿痛等。酒大黄有升提之性，能引药上行，善清上焦实热，对于热病时疫，头痛壮热，常与黄芩、黄连、栀子等同用，以增强清上焦湿热作用，方如“三黄栀子豉汤”；酒制大黄也善治血热妄行之吐血、衄血、头痛等，如火邪上炎所致的头痛、目赤、牙痛等，方用“当归龙荟丸”；酒大黄还能减轻腹痛之副作用，增强活血祛瘀之功，代表方有治疗蓄血证之“抵当汤”，用于瘀血内停、月经停闭的“大黄zhé虫丸”等。
大黄炭 炒炭后，泻下作用极微，主要具有凉血化瘀、止血功效。可用于大肠积滞的大便下血，以及热血伤络、血不循经之各种出血症。代表方有“十灰散”。对于大肠有积滞的痢疾以及便血证，可与金银花、黄芩等合用，方如“双炭饮”。此外还有用于凉血止痛的“犀角地黄丸”等。
醋大黄 大黄醋炒后，可除去腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，但消积化瘀力增强。主要有清热化湿、消积散痞作用。与枳实、白术、神曲等合用，可用于治疗湿热内阻、脘腹痞满、下痢、泄泻；与三棱、红花，水蛭等配伍，能治妇女癥瘕癖积、痛经闭经，产后血瘀腹痛、产后胎衣不下等，方如“化癥回生丹”。此外，醋大黄清热利胆、活血通腑，且能引药入肝，也用于治肝胆郁滞证及肝硬化、肝炎、肝癌、肝胆结石等。（蒲昭和）