骨性关节炎患者需合理使用消炎止痛药

来源：中国医药报

□刘元山
骨性关节炎以缓慢进行性发展的关节疼痛、僵硬、肥大伴活动受限为主要特点。骨性关节炎在50岁左右人群的患病率为20%，70岁人群的患病率达60%~70%，是成年人关节疼痛、运动功能障碍和致残的常见病因之一。骨性关节炎引起疼痛的主要原因可归纳为软骨的破坏、滑膜组织的无菌性炎症、关节畸形所致的肌肉和韧带受力异常、肌肉萎缩和韧带松弛所致的关节不稳定等。
特别要指出的是，骨关节炎不是由细菌引起的，过敏、正常组织的退行性变、组织受伤以及化学刺激都可能诱发炎症，盲目使用抗菌药不仅毫无用处，还易造成肾损害和消化道菌群紊乱。
骨关节炎患者的不合理用药可分两种情况：有些是诊断不明确造成的用药不合理，有些是诊断已经明确，但使用消炎止痛药不规范，所有这些既影响患者的正确治疗，有时也造成一定的经济浪费及身体的伤害，所以说合理的用药是非常重要的。
滥用消炎止痛药是骨关节炎治疗常见的误区。关节受到损伤时，消炎止痛药的治疗原理是通过抑制白细胞产生的介质，减少炎症反应。而白细胞释放出的介质包括几种，介质-1可引起炎症反应，介质-2可起到促进肾血管、胃黏膜以及血小板更好的运行。而有的消炎止痛药不分青红皂白，对所有的白细胞介质一律抑制释放，久之则易导致肾脏损害并破坏胃肠黏膜的屏蔽功能。更糟糕的是，有些患者把中枢镇痛药等同于止痛药，只要关节痛，就吃吗啡缓释片、曲马朵、可待因等药，虽然当时不痛了，可是炎症在继续，关节破坏在加剧，滥用此类药还能导致上瘾。
很多时候往往是广告说什么好，病人就吃什么药，这种情况下，常常是白花钱却不能治病。治疗骨关节病的消炎止痛药种类有很多，每种药物的副作用也不一样；即使是同一种药，对不同病人也会有不同的效果。到底该吃哪类药、怎么吃，患者一定要在医生的指导下服药。还有些患者性子急，关节炎一发作就马上服药，没过几天觉得不能立竿见影，又自行换药，或者干脆几种药一起吃。疼痛可能被止住了，但到底是哪种药起的作用，自己也不清楚。下次犯病了，还是抓一把药胡乱吃，这样就造成了不必要的麻烦和浪费。此外，几种消炎止痛药一起吃，对胃肠道的损害会明显加剧。有研究显示，如果单用可的松，3个月后14%的服药者会发生胃壁侵蚀，而联合使用两种消炎止痛药，发生胃壁侵蚀的患者可增至51%。每个人身体状况不一样，服药效果也不一样。一般来说，长期用药的情况下，医生会避免患者几种消炎镇痛药一起吃。
有些患者认为早期骨关节炎并不严重，既然吃药有副作用，不如不吃好了，这种想法也是错误的。正确及时地服用消炎止痛药，不仅可以起到止痛的作用，还能改善患处的血液循环，延缓关节退行性变的过程，提高生活质量。其实，早期关节炎用药量不大，疗程也短，病变刚开始的时候，一天一次用药，连服一周就差不多了。骨性关节炎每急性发作一次，病情就会加重一次，及时早期治疗可减轻或延缓病变的发展。
骨关节炎患者合理使用消炎止痛药注意以下几点：
首先，明确个体化的吃药原则。患者应该明白，不是所有的药都适合自己，最贵的药也不一定是最好的药。有些人吃普通的阿司匹林就不错，另外一些人吃了会胃痛，就需要换药。
其次，吃药时应从小剂量开始，先服三天，无明显副作用的话，再接着使用7天。骨关节炎病情平稳后，可逐渐减少药量，找到适合自己的最小维持剂量，以尽量减少关节炎的复发，同时又能把药物副作用降到最低。
第三，要按疗程吃药。消炎止痛药治疗骨性关节炎疗程一般在10～14天，必要时可延长到6周。
第四，可根据患者病情联合用药，以减少消炎止痛药的副作用。比如服用消炎止痛药时，可同时服用胃粘膜保护药，以预防胃肠道反应。消炎止痛药和维生素类药一起服用时，可减少体内钙质流失，防止发生骨质疏松副作用。