警惕不典型心绞痛

来源：中国医药报

□郝祎笙
[b]什么是冠心病[/b]
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重的粥样硬化斑块，造成冠状动脉管腔狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足、心肌缺氧。一般冠脉狭窄≤50%时，血流量的减少尚能满足体力活动时心肌耗氧量的增加，当冠脉狭窄≥60%时，当遇到某些诱因时就会突然诱发严重的心肌供血不足。
冠心病心肌缺血按临床表现不同，可分为心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭等几种类型。心绞痛型冠心病患者常频繁出现心绞痛的症状。
[b]心绞痛分为典型和不典型两种[/b]
典型的心绞痛表现为突然发作的胸骨后疼痛，可向左上肢放射。常为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛，发作严重时多伴有出冷汗和呼吸困难。尤其是遇到劳累、用力排便、快速上楼、抬重物、暴饮暴食、精神高度紧张、受寒遇冷、做噩梦等加重心脏负担的情况时更易出现。经休息或含服硝酸甘油或复方丹参滴丸后可迅速缓解。
也有些中老年人的心绞痛并不典型，心绞痛发作时疼痛部位不在胸前区,而表现为颈项痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等。它常不像典型的心绞痛那样受到医生与患者的重视，却同样可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于它症状隐匿，更应引起特别警惕。
[b]冠心病心绞痛的中医治疗[/b]
心绞痛发作是患冠心病的重要信号。若不及时诊治会导致延误治疗时机，增加治疗难度和降低疗效，甚至威胁生命。当患者发生心绞痛时，应首先立即停止一切活动，平静心情，就地站立休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品，如硝酸酯类药物，它的扩血管作用比较强，用药后可能会出现短暂的低血压，维持药效的时间约7~8分钟。硝酸酯类药至今仍是公认有效的抗心绞痛药之一。也可选用复方丹参滴丸15粒舌下含服，临床医学专家报道其起效时间在3分钟左右，对于心绞痛严重者，10分钟后可再加用10粒，可维持药效达30分钟以上。
中医认为“痛则不通，不通则痛”。现代中药复方丹参滴丸是丹参、三七、冰片三味中药的复方，具有活血化淤、止痛的作用，是治疗冠心病、心绞痛的国内第一品牌中成药。十年来的研究表明：复方丹参滴丸具有多靶点心脏保护作用，可保护心肌细胞、保护血管内皮、对动脉粥样硬化斑块有稳定和消退的作用，并且可以调节血脂改善微循环、降低血液黏稠度。滴丸剂型是中药现代化的典范，它极易溶解，更利于药物有效成分的吸收并迅速发挥疗效，提高生物利用度，长期服用不仅可减少心绞痛发作的频率、同时解决长期服用西药所产生的耐药性和副作用，起到“标本兼治”的作用，是心绞痛及冠心病二级预防的良药。
[b]哪些患者应首选复方丹参滴丸：[/b]
典型或非典型心绞痛患者
冠心病合并血脂异常者
冠心病合并血压增高者
冠心病合并快速性心律失常者（如早搏、窦性心动过速）
冠心病合并左室舒张功能不全者
心肌梗死后预防二次梗死者
PTCA术后6个月内预防心肌梗死者
糖尿病预防血管并发症