胆固醇管理：你我各不同

来源：中国中医药报

大多数高脂血症患者都格外关注体检结果中的胆固醇指标，如果化验单上没有发现“箭头”就觉得安然无事。然而，中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一指出，现在的胆固醇衡量标准过于“呆板”，无论是10岁的孩子，还是80岁的老人，无论是否患有高血压，所有人的胆固醇正常值范围都一样。其实，面对不同人群，胆固醇衡量标准应该有所区别，用同一个标准衡量所有的人群，实际上并不适合。
[b]胆固醇标准不可“一刀切”[/b]
“我们的血化验单报告中只把总胆固醇高于230～240mg/dL标示为血胆固醇升高，一些医疗保险机构也仅给胆固醇达到如此水平的患者报销降脂药物的费用。”胡大一说，目前我国都是用同一个标准衡量不同人群，而且在我国大部分地区，当患者胆固醇水平降到化验单上的正常值之后，就不能继续享受医保报销，有些患者因此自行停药。“其实，一般人群和已患有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，相应的血脂正常值是不同的。如已患过心肌梗死、做过介入支架或冠状动脉搭桥手术，或患糖尿病及同时有多种危险因素的患者，应把低密度胆固醇(LDL)降至100mg/dL以下；而其他危险性较低人群的目标水平为130mg/dL或更高。用同一个标准衡量不同人群的结果就是，最迫切需要降脂治疗，同时可从中获益最大的患者误认为自己不需要降脂，或用药受到医保限制。”
胡大一认为，胆固醇管理在冠心病防治中非常重要。事实上，那些高危人群应将胆固醇降到更低的水平，才能有效预防冠心病、脑卒中等疾病。大量临床试验表明，仅通过血压控制，只可使心肌梗死减少到预期程度的一半；而无论用什么方式，只要能降低血胆固醇水平，就能进一步显著降低心肌梗死的危险。联合降血压和降胆固醇，可更为有效地减少心肌梗死和脑卒中。
[b]大豆：最好的降脂食品[/b]
控制饮食是治疗所有常见血脂异常的关键。降胆固醇的药物目前认为最有效的是他汀类药物，但美国相关研究却证明，严格组合膳食，通过协同作用，能降低人体胆固醇达35%，可与常用降胆固醇药物的效果相媲美，且没有药物的副作用。组合膳食中选择的食物成分包括植物蛋白(如大豆)、可溶性膳食纤维(如燕麦)、植物固醇(如植物油)和坚果(如杏仁、核桃、开心果等)，这样的组合膳食能使低密度脂蛋白胆固醇降低28.6%。
中国营养联盟专家委员会委员曾晓飞指出，在所有降低胆固醇的营养物中，大豆蛋白对血清脂蛋白和心血管危险的影响最广泛，大豆蛋白可显著降低血清胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平，轻度升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平。除对降血脂有益外，大豆蛋白及其异黄酮还可以改善血管反应性，减少体内氧化，预防炎症，减少血小板聚集，从而降低动脉粥样硬化性疾病的危险。
专家指出，调脂、降脂是一个长期的过程，治疗期间除了要调整饮食和增强运动外，降脂药物的增减应该听取医生的意见，不要随意停药。(张子凯)
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[b]不健康的“纯素食”[/b]
很多素食者拒绝食用动物油脂，又不想错过美味，于是格外青睐各种标榜“纯素”的点心。殊不知，“素食”未必代表着健康，这些“纯素”点心之所以美味，完全要“归功于”对心血管有害的氢化植物油。
氢化植物油就是反式脂肪酸，是普通植物油在一定温度和压力下加氢催化的产物。普通植物油呈液态，氢化后就成了固态。氢化植物油的化学结构含有左旋结构，不能被分解，因此食用后会积存体内，容易与血液中的胆固醇聚在一起，形成凝块。这也是大量食用氢化植物油会增加高血压、心脏病、中风等心脑血管病患病几率的原因所在。但由于氢化植物油能延长食品保质期，还能让糕点更酥脆、有型，所以很多点心都喜欢用它。
研究表明，膳食中的反式脂肪酸每增加2%，人们患心脑血管疾病的风险就会上升25%。经常或大量食用氢化植物油不但能够增加动脉硬化的患病几率，而且由于其不容易被分解吸收，可使脂肪在体内堆积，导致肥胖。