手外伤现场处置勿慌乱

来源：中国中医药报

本报记者　衣晓峰　通讯员　金鸥
近年来，因机械切割、建筑砸伤等原因，人们手外伤的发生率日趋增多。仅以哈尔滨医科大学附属第四医院为例，该院手显微外科自2004年起到现在，已收治手外伤者逾4000例，这些病例约占全院同期外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%以上，绝大多数受伤者为制造业、建筑业的一线工人，少部分因车祸及在日常生活中遭遇外伤，后者多表现为刺伤、刀切伤、玻璃切割伤等。
“在人们日常工作和生活中，当突然遇到手部损伤或手指离断时，切忌惊慌失措，胡乱处置，应科学自救并保护好伤指，为医生接上断指赢得机会。”日前在接受记者采访时，哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、手显微外科主任孟庆刚教授如是说。
正确止血固定
在遭到手外伤时，首先需要正确止血。孟庆刚指出，面对出血等情况时，不能用皮带、皮管、电线、尼龙线等物品捆扎在手腕的上方，这样非但不能止血，反而因阻止静脉回流使出血更多，有的甚至造成手指坏死。正确的方法是：对于手掌、手背的出血，可一手压住腕关节外侧（通常在摸脉搏处即桡动脉部位），另一手压住腕关节内侧尺动脉处。对手指出血，可将伤者的手指屈入掌内，形成紧握拳头的姿势。还可采用干净的棉制品在出血部位加压包扎，既有效又可靠，亦不会带来不良后果。
同时，正确的创口包扎有助于伤口不再受到外界细菌的侵入。有条件的可用消毒敷料包扎伤口，也可临时用干净的手帕、毛巾等清洁布料包扎，需要注意的是，千万不可在伤口上涂抹紫药水、止血药粉之类的东西，这样会影响医生正确判断伤情，不利于进一步处置。
此外，在患者转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻疼痛和避免加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，利用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。
保护好断指
孟教授介绍说，由于我国显微外科技术的飞速发展，现在几乎任何部位的断指都有接活的可能。遗憾的是，许多人缺乏起码的常识和知识，在到医院前没妥善保护好断指，而失去了宝贵的再植机会。
为使伤指尽量不残废，一是不可随意丢弃断指；二是妥善保存和及时转运断指。正确的保存方法是：如断指无严重污染，一般不需要冲洗，用清洁布料迅速包裹好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围最好用冰块冷藏。
需要提醒的是，千万不要让断指与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断指，其保存原则应遵循“干燥、低温、隔离”6个字。并且转送时间越快越好，争取在6～8小时内到医院接受再植手术。如伤后早期就冷藏保存，断指再植可延长到12～24小时。现实当中，许多人在转运断指时，往往将其泡在酒精、消毒水、生理盐水中，这就破坏了断指组织结构，影响了再植的成活率，给伤者留下终生的运动和功能障碍。
加强功能恢复
孟庆刚教授指出，手的解剖结构十分精细，神经血管纵横交错，小肌肉遍布全手，仅拇指的功能在一只手上就占到50%。这就提示，手术仅仅是第一步，术后康复治疗对手指的功能恢复至关重要。手外伤后常有明显水肿，消肿的方法主要有：抬高患肢；有节律地收缩肌肉，促进血液循环；给予理疗、按摩或利用动力支具帮助患指（肢）锻炼。
同时，为预防关节活动障碍和肌肉萎缩，还应在医生指导下进行主动运动和被动运动，利用各种器械投入早期功能练习，以避免术后肌腱粘连、皮肤挛缩和骨性关节炎的发生。