找营养医师看病去

来源：中国中医药报

说到营养，人们自然想到吃，通常人们认为吃得好就是有营养。再进一步，人们也渐渐知道，营养不足与营养过剩都会影响健康。但是，人们却很少知道，营养也是一种诊断治疗疾病的途径和手段。
这个病最该上营养门诊看
有个病人的治疗过程吕利至今记忆犹新。这是一个电视台导演，口腔和外生殖器黏膜严重溃疡，且合并感染，双侧腹股沟淋巴结肿大，痛苦不堪，有医生给诊为“白塞氏综合征”。他先后找到皮肤科、外科、内分泌科的专家看病，都不得要领。吕利听他诉说了发病过程之后告诉他，其实你这病最该在我这儿看。
原来，这位导演发病前带队去外景地拍片，工作紧张、压力大，伙食常以盒饭解决。吕利诊断，他的病因其实是严重的维生素B族缺乏。吕利迅速给他配好一包“药”，嘱他回去先吃5天看看效果。谁知第4天，他就打来电话欣喜异常地说，病情明显见好。坚持服“药”一月后，病人彻底治愈。
吕利解释说，维生素B族是维持人体黏膜完整性的关键营养素，她给他的那包“药”其实就是富含维生素B族的营养补充剂。
吕利的门诊病人大多数是其他科医师要求会诊后，知道了营养治疗的独特性后前来复诊的，主动上营养门诊求医的人可说是凤毛麟角。一个白领女士听人说武警总医院有营养门诊，便主动来求医。她的问题是眼睛干涩疼痛，8小时工作却只能看2小时电脑，她不知道该怎么办才好。吕利详细询问后诊断她是严重的维生素A缺乏症，吕利不是简单地给她开出维生素药丸，也不是泛泛地说多吃些肝，而是针对她的饮食习惯和口味开出膳食治疗处方：适合她口味的口感细腻鲜香的鸭肝，并精确计算出她应该哪一餐吃、一餐吃几片，还教给她鸭肝的具体做法。两周后，她久视后眼睛干涩疼痛的症状就消失了。
吕利说，许多病原本是不用吃药的，尤其是各种营养素缺乏导致的疾病，药补效果远不如食补好，前提是导致某些营养素缺乏的日常饮食习惯因素必须改变。吕利特别强调，现在急需做的工作，是教给大家在什么情况下该寻求营养医师的帮助，也就是在自我分诊时具有营养医学的概念。
那么，什么样的病该上营养门诊来看呢？吕利介绍说，总的来说有4大类：一是代谢病的营养调理，如高脂血症、痛风、糖尿病、肥胖等；二是肠内外的营养支持，如老年营养不良、婴幼儿营养不良、减肥后营养不良、术后出院营养护理等；三是营养缺乏病的营养纠正，如便秘、低钙性抽搐、骨质疏松症、低血糖症、白塞氏综合征、各类维生素和各类矿物质缺乏症等；四是肝肾功能不全的营养减荷，如限盐饮食、限蛋白饮食、限氨饮食、限水饮食等。
多科会诊，营养医师也唱主角
其实，不仅仅是病人没有认识到临床营养学的重要性，就是医院的其他专科医师，也还有待于加强这一观念。吕利痛心地说，许多病人从本质上说，不是病死的，而是“饿死”的——他的营养状况无法支持他完成专病的治疗。
吕利记得有一个农村女青年，因车祸导致颧骨、鼻骨、颌骨骨折，当骨折部位固定后，病人失去了咀嚼功能。靠点滴输入营养液，一天就要花四五百元，病人又负担不起。由于营养液给得不够，病人严重营养不良，全身浮肿，饿得直哭，母亲也在一边陪着掉泪。无奈之下，经治医师找吕利会诊。吕利仔细研究病人的病情后，选择经磨牙后的间隙插进胃管，由营养科配出便宜得多的完全肠内营养液，给病人慢慢推进胃里。3天后，病人的低蛋白水肿就消失了。
另一次，吕利经过一个病区时，无意间看到护理提示板上写着××病人每天灌肠一次。吕利敏感地想到，这又是一位营养素缺乏的病人。她主动找到这位因严重便秘每天依靠灌肠才能排便的老年病人，经过详细问诊，计算出他日常饮食中膳食纤维的含量仅有4克多，而正常人每天对膳食纤维的需求是25～30克。吕利马上给他开出补充膳食纤维的处方。数天后，困惑了病人25年的便秘得以明显缓解。
吕利会诊过的病例有不少要危重得多，也复杂得多。她的营养处方支持让许多病人得以完成专科病的治疗过程，有的甚至就是因她的营养处方治好了病。以至于有个病人经她会诊后说，管我的医生要是像你就好了。吕利听了后笑着告诉病人，你的经治医生是个负责的好医生，正因为有了他的要求我才能来为你会诊，你应该感谢你的经治医生才对。（金针）