燥咳证治体会

来源：中国中医药报

□ 王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院
咳嗽一证，有外感内伤之论，经云：“五脏六腑皆令人咳。”咳嗽具有风寒、风热、痰湿、肝火、肺肾阴虚等多种病机。风寒治以辛温，风热透以辛凉。痰湿者二陈汤、导痰汤酌选，化火者泻白散，病痰饮者以温药和之，及肾者治以桂附八味丸益之。唯燥咳一证古人论述偏少，且有：“六气之中燥不为病”之说，《素问·至真要大论》病机十九条，论六淫病机十二条，独不及燥，迨至金元·刘河间始有：“诸涩枯涸，干劲皱揭”之论，而有燥邪为病的病机。
燥邪干涩易伤津液，故经云：“燥胜则干”。燥易伤肺，而肺为娇脏，喜润而恶燥，燥邪犯肺，肺阴受损，失却濡润，宣降失司而为燥咳。
燥咳证常见咳嗽声脆，干咳无痰，或呛咳夜甚，痰极少，黏而难咯，咳剧时则连声不休，面红气促，甚则干恶，脉细数，舌红无苔，口唇干燥。燥咳证常见于秋季，《温病条辨》有秋燥之论，秋季燥金主令，时邪感之犯肺。清·俞嘉言有云：“燥金虽令属阴，然异于寒温，同于燥火。”故其创清燥救肺汤而为治疗燥咳名方。燥咳者也有因人而易患者，多见素体阴虚，外邪犯肺，未能及时增液宣肃，邪从燥化而为燥咳。
燥咳之治《素问·至真要大论》曰：“燥者濡之”，据多年临症之所得，当以甘寒微润、药偏辛凉为宜。
李某，女，13岁，2006年11月5日初诊，自诉患咳嗽月余，少痰，时缓时剧，入夜加重甚则呛咳不止，经服中西药多种未果，观其形消体瘦，咳嗽连连，咳吐不爽，舌红瘦，少津，脉细涩。证属燥邪犯肺，肺失清肃。治宜甘寒润燥，立方桑杏汤加减：桑叶9g，炒杏仁12g，炙杷叶9g，沙参10g，冬花10g，川贝母6g，麦冬9g，天冬9g，知母6g，元参12g，甘草5g。5服，水煎服，每日一服。
一周后二诊，咳嗽减缓，能入睡，咳痰少许，且易咯出，微有口渴，精神好转，舌红有津，脉细数。继以上方加陈皮9g茯苓9g，继服药3服，咳嗽止，诸症悉平。
王某，男，65岁，2007年12月5日初诊，自诉每到冬季则咳嗽不止，已数年余，医多以慢性支气管炎治疗，服用多种抗生素及化痰止咳之品，罔效。观其精神不振，呛咳连声，剧咳时颜面红胀，干咳少痰，口鼻干燥，舌质苍老而干，舌苔薄黄，脉弦细。此乃肺阴亏损，外邪侵袭，化燥烁金而成燥咳，治以辛凉甘润。方药：炒杏仁12g，黄芩10g，芦根12g，知母6g，紫菀9g，百部9g，辽沙参10g，明玉竹9g，川贝母9g，桔梗6g，麦冬10g。5服，水煎服，每日一服。并嘱其多饮水，忌急躁，宜静养。
二诊，咳嗽明显减轻，咳少量痰，易咯出，口舌渐润，精神好转，感胸部憋闷。上方加栝楼12g，金石斛9g，继服3服，咳止。嘱其外避风寒，加强锻炼。两年后随访，入冬未再咳嗽，多年宿疾竟而康复。