食管病变易误诊

来源：中国中医药报

□ 王海亭　山东中医药高等专科学校
在临床上有时会遇到这样的病例：病人长期以来反复出现胸骨后剧烈、压榨样的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可缓解，医生一直当作心绞痛予以治疗。但经心电图监护和冠状动脉造影排除了冠心病，后经过食道吞钡透视和食道测压检查，才发现是食管病变所致。由于人的食管与心脏由共同的神经支配，食管引起的疼痛有时酷似缺血性心脏病。以下就为您介绍几种心绞痛的“模仿秀”，供临床上参考注意：
弥漫性食管痉挛：弥漫性食管痉挛（DES）是一种病因不明的疾病，病变主要在食管中下段，情绪激动或进冷食可诱发“心绞痛样”疼痛，这是该病区别于心绞痛的地方。比如DES患者较冠心病患者年轻，多为30～40岁。且DES疼痛发作时间也较心绞痛长。DES患者含服硝酸甘油等扩冠药需10分钟左右才能起效，而心绞痛1～2分钟即可止痛。另外，DES通常因情绪激动或进冷食而诱发，而心绞痛多因劳累或饱餐等原因引发。该病的治疗包括调整食道运动、制酸及止痛。胃复安、吗丁啉、西沙必利等药物可调整食管蠕动；舌下含服间苯三酚可止痛；硝苯吡啶、硫氮草酮及异搏停等钙拮抗剂，通过抑制钙进入平滑肌细胞而降低其张力，对食管运动失调有显效。但应注意避免使用654－2、阿托品等解痉剂。
反流性食管炎：胃液、十二指肠液反流入食管内，可产生胸骨后不适及疼痛。有时胸痛的性质、部位和时间等症状与心绞痛的症状相似。该病鉴别于冠心病的特征有：病人姿势改变（躺下或弯腰）可诱发胸痛，吞咽困难，服制酸剂后可以止痛，这些均提示有食管病变存在。此时可用食管硫酸钡造影、食管滴酸试验、24小时食管ｐＨ监测等方法为病人确定诊断。该病的防治应以戒烟酒、规范和控制饮食为主。药物可选用抗酸剂、藻酸双酯钠、甲氰咪胍、胃复安等。慎用对胃肠道有刺激的药物。
食管裂孔疝：此病为消化系统常见病，症状为病人胸骨下1／3处不适，伴胸痛，可放射到肩、臂部，多在饮食后一小时左右发生，疼痛发生时与心绞痛相似。胃肠钡餐造影、腹部平片、内窥镜等有助于该病的诊断。治疗与反流性食管炎大致相同。如有严重食管炎并发食管狭窄、反复出血、疝囊部分溃疡不能治疗者，可考虑手术治疗。