重脾胃升降治验

来源：中国中医药报

□ 王金亮　侯红霞　山西省平遥县中医院
案1
赵某，女，43岁，2008年3月7日初诊。
患者自诉头晕头痛3年余，日渐加重，每日发作2~3次，头晕时伴恶心胸闷，呕吐清水，食少便溏，观其面色萎黄，四肢无力，畏寒肢冷，近几年曾服中、西药多种无效。曾住院治疗，诊断为神经性头痛，椎间动脉供血不足等。诊其六脉沉细，关脉微弦，舌淡苔薄白，此证乃忧思劳倦损伤中气，清阳不升，故血不上荣，脑失清灵，治以补中益气汤加减：黄芪30克，柴胡6克，焦白术15克，茯苓12克，升麻6克，砂仁6克，半夏10克，天麻10，枳壳6克，当归15克，红枣5枚，甘草5克。10剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后头晕头痛减缓，食欲增进，但劳累或情志变化头重加重，胸闷欲吐。宗前方加竹茹9克，陈皮6克，6剂，水煎服，日1剂。
三诊：诸症好转，饮食如常，嘱其早上服补中益气丸2丸，以补中气，晚上服六味地黄丸2丸，以补肾气，坚持服药一月后再无头痛头晕发作，体已康复。
案2
李某，女，42岁，2009年5月8日初诊。
自诉少腹疼痛一年余，常有带下伴腰酸乏力，月经先期，量少色淡，延日不止。曾经医院妇产科诊断为慢性盆腔炎，经输液服中、西药，效不佳，望其面色萎黄，精神萎顿，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱无力。辨证为脾气不足，清气不升，浊阴不降，冲任不畅，治以升阳除湿汤加减：生黄芪18克，焦白术15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒苡仁12克，元胡9克，乌药5克，厚朴9克，车前子12克（包），甘草3克。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后腹痛少有发作，白带减，精神欠佳，食纳有增，以补中益气汤加木香6克，枳壳6克，乌药6克，炒苡仁15克。5剂，水煎服，日1剂。并嘱其调养性情，增加营养。药后随访，诸症悉平。
按：升降出入是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程，故《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
脾胃居于中州，为升降出入之枢纽。唐容川说：“其气上输心肺，下达肝肾，而灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央畅四旁如是。”临床上要维持机体阴阳平衡，就必须维持脾胃功能正常，故前贤李东垣著《脾胃论》，临证注重脾阳，立补中益气汤等名方，为后世所遵从。清代叶天士则倡导养胃阴，也即是指“胃气降则和”的道理。培补后天气血生化之源，调畅脾胃升降出入之机，在临床上有重要的指导意义。