循证论治要知常达变——《方剂学新思维》读后感

来源：中国中医药报

□姜宏军　上海天山中医医院
人民卫生出版社2009年9月出版的《方剂学新思维》，其作者是上海中医药大学的邢斌。作为他大学时代的同学，笔者亲眼目睹了他从医以来孜孜不倦地读书、临证和思考。这本书的出版，也可以说是水到渠成之作。《方剂学新思维》，到底带给了我们哪些新思维呢？
第一，对方剂定义的重新思考。多少年来，在我们意识中，方剂，只是一张处方。邢斌在书中通过层层深入分析，提出了方剂的本质就是一种疗法。我们临证时也许常会碰到应用某经典方剂无效的情况，这种新提法，使我们会重视方剂的剂型、煎服法、服后宜忌等问题。其实很多情况下，无效往往是这些因素造成的。比如桂枝汤，早年我用于治疗感冒，疗效并不甚好。后来注意到方后“饮后啜热稀粥”一语，便嘱患者药后啜粥，或采用张锡纯的“加味黄芪代粥汤”，收效始著。
第二，对“方剂结构论”的提出。君臣佐使这一概念，似乎已成了今天衡量方剂标准的唯一准则，读大学时老师是这样教的，工作后，参与科研，评委们也往往都会问你这张方子“君臣佐使”是什么，虽然这张处方疗效好，但如果回答得不能让专家满意，恐怕很难过关。然而实际上很多方剂是不能单纯用“君臣佐使”来解释的，对于这类方剂，很多中医人甚至是中医界的老前辈，仍强用君臣佐使做解，并想用这一观念来一统江湖。在此种情况下，邢斌提出了“方剂结构论”，提出单行式、相须式、主辅式、复合式等概念，以此做解，以前搞不清的方剂结构，就变得清晰明白了。
第三，关于诊疗思路的认识。书中“证机法方论”和“‘医者意也’论”两章写得尤为精彩，在层层深入的论述中不断地启发我们的思考，使我们逐渐认识到传统教学模式、传统认识的不当之处，而且证、机、法、方之间的关系竟如此复杂。在对上述概念有了全新的认识后，邢斌强调了方剂辨证这一诊疗思路，认为这是“从证出发直接抵达方的航空线”。
关于“医者意也”，这涉及到中医本质到底是什么的问题。对此，有很多人认为中医是哲理指导下的医术，更有甚者认为是一门艺术。邢斌在书中对“非理性思维”和“理性思维”对中医的影响进行了分析，并提出了“寻找从证到方最佳线路的过程，就是医者用意的过程”这一概念。对于中医迟滞不前的现实，他在书中给出了两点建议，一是要着力构建一个合乎逻辑的中医理论体系，从此不再走弯路，不误入歧途。二是要从方药角度对古今医家经验进行总结和研究，建立历代名家药证、方证学术体系，同时也要从“机”、“法”等角度去研究。在此基础上遵照流行病学的方法开展临床研究，提倡“循证论治”之要在“知常达变”。
第四，临证处方的启迪。邢斌书中对方剂要素、药际关系、精确处方、模糊处方等进行铺垫后，专门列出了“方剂创制论”和“方剂运用论”两个章节来论述方剂的创新和运用。临证处方，怎样掌握原则性？怎样灵活化裁？什么样的处方才是新方？这些问题在书中都一一作了解答。读过此书，对我们今后临证时如何掌握方剂的原则性和灵活性，大有裨益。