腰椎间盘突出症针灸诊疗技术

来源：中国中医药报

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。本病是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以第4到第5腰椎为多，腰5骶1次之，第3到第4腰椎较少见。
本病属于中医学“腰痛”、“痹症”的范畴。
一、病因病机
腰痛病因主要与感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等因素有关。感受风寒，或坐卧湿地，或长期从事较重的体力劳动，或腰部闪挫撞击伤未全恢复，均可导致腰部经络气血阻滞，不通则痛。素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳过度，损伐肾气，“腰为肾之府”，腰部脉络失于温煦、濡养，可致腰痛。腰部从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰痛的主要病机。
二、临床表现
腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状。腰痛常局限于腰骶附近，棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部和足背外侧。咳嗽、喷嚏、用力排便时均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧。疼痛多为间歇性，少数为持续性，且经休息后，特别是卧床休息后可明显减轻，但轻微损伤后复发。病程长者，其下肢放射部位感觉麻木。
三、辨证分型
(1)寒湿腰痛：腰部有受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿。
(2)瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。
(3)肾虚腰痛：腰眼(肾区)隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细者，为足少阴经证，即肾虚腰痛。
四、治疗
(一)基本治疗
[治则]疏经活血，益肾健腰。
[处方]肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉
[加减]腰痛明显加压痛点、气海俞、上髎、次髎；股前痛明显加风市、犊鼻；小腿疼痛明显加飞扬、承山、昆仑。
[操作]肾俞、大肠俞向脊柱方向刺入，一般为2～3寸，环跳、承扶穴深刺，以有下肢放电感为佳。其他穴位行针得气后，施以平补平泻法，刺激量以中等为宜。在急性期每日针刺一次，症状好转后可隔两日针刺一次，10次为一疗程。
(二)其他疗法
1.放血疗法
[取穴]委中、阳陵泉、悬钟、阳辅、环跳、命门、腰阳关、秩边
[操作]以三棱针在委中等前四穴中任选一穴，刺取血脉，出黑血20～50毫升，血色变红乃止，若色不变，针后拔罐。腰臀部穴位可以用梅花针或滚筒叩刺，使其出血，然后拔火罐，如在针刺治疗后再加施本法，疗效更好，本法对急性期尤宜。
2．穴位注射
[取穴]肾俞、大肠俞、环跳、委中
[操作]药物可取用利多卡因、普鲁卡因、维生素B1、维生素B12或当归注射液，腰部穴位要深刺，深至2．5～3．5寸，得气后，确认无回血，再注入药液，每穴注药1～2毫升。急性期每日一次，缓解后隔两天一次，5次为一疗程。
3．耳针
[取穴]坐骨神经、肾上腺、臀、神门
腰椎 骶椎
[操作]每次选取3～5穴，0．5寸针刺入耳穴，以不刺透对侧皮肤为度。用中强刺激捻针数秒钟后，留针20～30分钟，留针期间每隔5分钟行针一次，每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。也可在上述穴位埋压王不留行籽。
4．头针
[取穴]顶颞后斜线、顶旁1线
[操作]用28号3寸针沿头皮下缓慢进针，使之达到应有的深度，不提插，捻针频率要快，每分钟达200次以上，且幅度要大，留针5～10分钟后再行针一次，然后留针一次10分钟，即可出针。
五、适宜技术
1.冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术
[取穴]风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、阿是穴
[操作]
(1)先让病人仰卧床上，医者坐在患者床边的椅子上，面对患者。将示指(或中指)放于气海穴上，顺时针旋转点按40分钟。指针力度以病人全身放松，舒适为准。
(2)依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，每穴逆时针点按30秒。
(3)让患者俯卧，以腰部压痛点为准，取上下各相隔3椎为起止点，用双手食指、中指同时点按各椎棘突下旁开1．5寸处，每穴30秒，虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴(压痛点处)。
(4)依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒，点按力度均以病人能耐受为佳。
(5)让患者侧卧，握拳捶打环跳穴8下后，让病人慢慢起身，下床活动5分钟。
2．踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术
[取穴]踝三针定位：足三阳经(足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经)踝上四寸，每条经脉循行线上各一穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3；混合性突出，根据具体情况，综合选穴。
[操作]医生左手固定进针点上部(拇示指拉紧皮肤)，右手持针，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，然后针体贴近皮肤表面，沿皮下刺入，进针长度为2．5寸，针刺方向朝上。快速捻转200～300次／分，不提插，幅度360°角～720°角，每次连续捻转3分钟。每10分钟行针一次，留针30分钟，每48小时针刺一次。
六、注意事项
(1)针灸治疗腰椎间盘突出症可缓解症状，止痛效果明显。
(2)本病在急性期应卧硬板床休息，如病情有好转应适当活动，但须避免过度屈伸和弯腰负重，以免复发，下肢及腰部保暖，不宜受寒。
(3)有明显神经根或脊髓压迫症状者，需及时配合牵引、手术、理疗等综合方法进行治疗。