高血压病≠肝阳上亢

来源：中国中医药报

□ 夏津滨　山西中医学院
眩晕乃高血压病常见症状。眩晕一症，历代医家论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”及“上气不足”、“髓海不足”诸论。河间独取经旨，以风火立论。丹溪偏重于痰，有“无痰不作眩”之说。张景岳则认为眩晕以虚为主，提出“无虚不作眩”之论，归纳起来不外风、火、痰、虚四因，主要涉及脾、肝、肾等脏。
现代医家认为，高血压病证多属阴虚阳亢。盖此类患者，多是中年以后患病。“人年四十而阴气自半”，且烦劳操持，脏阴暗耗，以致水不涵木，木失所养，则肝阴不足，肝阳偏亢。故时人常用平肝熄风之法，但每多乏效者。
笔者曾治一患者，女，48岁，农民。患高血压10年，体胖，头晕，面红目赤，口干不欲饮，汗多畏寒，夜尿清频。舌淡，苔白厚腻，脉沉细弦。笔者起初从肝论治，因患者面红目赤是肝阳上亢之象，投以天麻钩藤饮无效，次诊考虑患者体胖，苔厚腻，脉细弦等脉症，又改用半夏白术天麻汤，症状仍不见好转，血压始终不降。于是意识到：面红目赤、口干苦，是假热；畏寒、夜尿清频、口不渴，乃是真阴寒，遂投以真武汤加减而获效。
仔细想来，若以“西”套“中”，则附子升压，断不可用。所以，临床要根据中医理论辨证论治，才会有好的疗效。另外，此病案也提示我们，肝阳上亢可为高血压的一种类型，但高血压不一定是肝阳上亢，而肝阳上亢也不一定是高血压。阳虚阴乘在高血压病中并非少见，尤其是年老体衰患者，由于肾阳不足，脾阳不运，清阳不升，阴寒痰湿上乘所致的头痛、眩晕在高血压病中屡见不鲜。
所以，高血压临床虽以肝阳上亢、阴虚肝旺及风痰上扰证较为多见，但千万不可用“对号入座”式的方法，生搬硬套。这样的施治往往会得到“中医治疗高血压效果不好”或“中药只能改善症状，不能降低血压”的结论。