癫痫中医诊疗技术

来源：中国中医药报

癫痫是一种由于脑功能异常所导致的慢性疾病，临床表现为反复发作的惊厥。发作是脑内神经元群过度放电而引起的阵发性脑功能障碍，因放电部位与范围不同而表现症状不同。发作范围可为部分性或全身性；发作形式可为一过性意识障碍、运动性抽搐、感觉异常、自主神经紊乱或精神行为异常等。小儿癫痫患病率约为3%～6%。
中医学称本病为“痫病”，俗称“羊痫风”。
[b]辨证论治[/b]
1．惊痫
[证候] 起病前常有惊吓史，发作时惊叫，吐舌，急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，发作时突然跌倒，双目上吊，摇头瘛疭，身背强直或角弓反张。口噤不开或口开目张。手足摇动，扯动不已。舌苔薄白，脉象弦滑。
[治法]镇惊安神。
[方药] 镇惊丸加减。主要药物：茯神、朱砂、僵蚕、枳壳、全蝎。
适用于惊惕不安的实证。如胆虚惊悸不眠者，可用温胆汤。如惊痫日久，发作无常，惊悸不寐，脉象无力者，此心虚血少，宜服养心汤。若平时及愈后神疲乏力者，此正气虚弱，可用大补元煎或紫河车丸。
2．风痫
[证候] 发作时神志不清，眼睛发青，两目上视或斜视，面色红赤，手指明显抽搐，屈伸如数物状，颈项强直。脉象弦滑，舌苔白腻。
[治法] 息风定痫。
[方药] 定痫丸加减。主要药物：天麻、菖蒲、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、茯神、远志、川贝、胆南星、半夏、竹沥。若抽搐频繁，可加用止痉散治之，以加强镇痉息风之力。若痰盛喉鸣，加菖蒲、郁金、法半夏、化痰开窍。
3．痰痫
[证候] 平素体胖多痰，发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口角流涎，瞪目直视，神志模糊，犹如痴呆，失神，面色黄而不华，手足抽搐不甚明显。舌苔白腻，脉象弦滑。
[治法] 涤痰开窍。
[方药] 涤痰汤加减。主要药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、竹茹、枳实、菖蒲、人参。另可加天麻、钩藤息风镇惊，达到化痰涤痰、息风开窍定痫之功。若痰火壅实，大便秘结，可用竹沥达痰丸攻逐痰火。抽搐频繁，合止痉散治之，以加强镇惊息风之力。若食滞痰结见纳差、呃逆、腹胀、大便酸臭可加神曲、麦芽、莱菔子、连翘消积化痰。
4．瘀血痫
[证候] 本证见于有外伤及产伤史的患儿，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊粪，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，可见瘀斑，脉象细涩。
[治法] 活血化瘀，通窍定痫。
[方药] 通窍活血汤加减。主要药物：川芎、当归、桃仁、红花、麝香、老葱。
以上各种痫证，若病久不愈，或患儿体质素虚，神怯食少，腰膝酸软，脉弱无力者，则属肝肾亏损，气血耗散，治宜滋补肝肾，养心益脾，可用大补元煎培补肝肾，补益精气。纳少运迟，痰多神倦明显者，宜合六君子汤调理脾胃，以杜生痰之源。如精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神，宜常服紫河车丸。
[b]经验方[/b]
1．千金龙胆汤加减
[药物组成] 龙胆草9克，钩藤6克，天麻 6克，柴胡6克，黄芩6克，赤芍6克，胆南星6克，远志6克，地龙6克，甘草3克。
[功效] 清肝泻热，祛痰定搐。
[适应证]痰火偏盛证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
2．柴胡龙骨牡蛎汤加减
[药物组成] 柴胡18克，黄芩9克，半夏12克，芍药9克，炙甘草9克，丹参30克，桂枝12克，茯苓12克，生龙牡18克，大黄9克，生姜9克，大枣10枚。
[功效] 开窍醒神，镇痉止搐。
[适应证]风盛夹惊证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
3．朱衣滚痰丸
[药物组成] 礞石(煅)30克，沉香15克，黄芩10克，大黄30克。
[功效] 豁痰清热。
[适应证] 痰痫。
[用法用量] 共为细末，水泛为丸，朱砂为衣。用量依年龄而定，温开水化服。
4．愈痫丸
[药物组成]甘遂、大戟、白芥子、天麻、全蝎、白僵蚕各10克，晚蚕沙10克，麝香0．5克。
[功效] 清肝泻热，祛痰定搐。
[适应证] 豁痰清热止搐。
[用法用量] 共研细末，神曲糊制成绿豆大小。每日3次，每次一丸。
5．医痫无双丸
[药物组成] 全蝎10克，天南星30克，蜈蚣12条，白矾30克，生白附子15克，法半夏60克，猪牙皂60克，僵蚕15克，乌梢蛇30克。共研细末，兑入麝香1．8克，雄黄5克，以凉开水制为丸。
[功效]息风解痉。
[适应证] 癫痫持续状态。
[用法用量] 每次口服3克，每日两次。
[b]适宜技术[/b]
1．敷贴法
将生吴茱萸研末，加冰片少许，用凡士林调制成膏，以膏敷贴穴位。风痫取神阙，痰痫取脾俞穴，惊痫取肝俞穴，其他痫证取神阙穴，加肝俞或脾俞。在此基础上随证加穴，如痰多加丰隆，热重加大椎。每日敷贴12小时，以晚8时到早8时为佳。一个月为一个疗程，要求治疗12～16个疗程。
2．针灸法
(1)体针：发作期取水沟、合谷、十宣、内关、涌泉，针刺用泻法；休止期取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆，针刺用平补平泻法，隔日一次。百会、足三里、手三里灸治，各3壮，隔日一次。
(2)耳针：取胃、皮质下、神门、心。每次选用3～5穴，留针20～30分钟，间歇捻针。或埋针3～7天。
3．埋线法
常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。备用穴：翳明。每次选用2～3穴，埋入医用羊肠线，隔20天一次，常用穴和备用穴轮换使用。
4.敷脐法
（1）方法一：芫花（醋浸一日）100克，明雄12克，胆南星20克，白胡椒10克。操作：上药共为细末，取适量纳入脐中，胶布固定，一周换一次。
适用于癫痫卒然抽搐，不省人事，发作频繁者。
5.国家推广技术：埋线疗法治疗癫痫
[疗法简介]采用背部取穴，依次选取大椎、筋缩、腰俞、哑门、大柱、腰奇（腰俞下1寸）、脊中，每次一穴，间隔30天，连续8次为一个疗程。选定穴位后，按无菌操作规程，常规消毒。铺上菌湿巾，以1%利多卡因在穴位两侧或上下约1.5～2厘米处做皮丘，局部麻醉成功后，用弯三角针穿引0号或1号肠线(医用)，从穴位一侧进针，穿过穴位，来回牵拉肠线至产生，酸、麻胀感后，将肠线两端贴皮剪断，提起皮肤，即可缩入皮下。术毕用无菌纱布包扎一周左右。
[项目特色]医用肠线埋入穴位中，初起对穴位产生机械性刺激，以后肠线液化、吸收而产生化学性刺激，作用温和而持久，达到开窍、养心、安神的作用。相当于针灸平补平泻之法，辅以中药、中西医结合治疗，收到较好疗效。此法方便、实用、安全、见效快，疗效较稳定。一般于第一次埋线后即可见效，且背部取穴对劳动、生活影响较小，复发率低，值得临床推广应用。