喘证当分虚实治

来源：中国中医药报

□ 陈金伟 广南省连州市北湖医院
“喘证”是指呼吸不畅顺或困难，严重时可见鼻翼煽动、张口抬肩和不能平卧。如持续不解，可由喘至厥。本证见于各种急慢性疾病的发展过程，常为某些疾病的主症和论治中心。现代医学中的支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、支气管炎、肺炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘、肺结核等病在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。
冬季多喘证。喘证的病因虽多，但不外为外感和内伤两方面。外伤为六淫侵袭，内伤为饮食不节、情志不调、久病劳欲等所致。病机有虚实的不同，有邪者为实，因邪雍于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。
对于喘证的治疗，一般实喘在肺，治以祛邪利气，可根据寒、热、痰和气的不同，分别采用温宣、清肃、化痰和降气等法。虚喘邪在肺肾，治以培补摄纳。针对脏腑病机，可采用补肺、纳气、益气、养阴等法。如虚实夹杂、下虚上实者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治。
实喘的治疗
风寒犯肺 症见喘息咳嗽，呼吸急促，胸闷不适，痰稀带泡，量多色白，或兼有恶寒头痛，或伴有发热，口干，无汗。苔薄白。脉浮紧。治法：宣肺散寒。方用麻黄汤加减：麻黄5克，桂枝9克，杏仁12克（打烂），紫苏12克，橘红12克，半夏12克（打碎），白前12克，甘草6克。如寒痰滞肺，痰化不畅，加生姜、细辛、紫菀温肺化痰；如汗喘不已，加桂枝、厚朴调和营卫。
里热表寒 症见喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽，咳痰不爽，吐痰稠黏，或伴有形寒身热，烦闷身痛，有汗或无汗，口渴。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：宣肺祛热。方用麻杏石甘汤加减：麻黄6克，石膏20克（打碎），甘草6克，杏仁12克（打烂），黄芩12克，桑白皮9克，半夏12克（打碎），桔梗12克）。如痰多，加射干、葶苈子祛痰；痰多黏稠者，加贝母、瓜蒌清热化痰。
痰热雍肺 症见咳嗽气逆，胸闷发胀，痰多黏稠或夹血，伴有胸部燥热，有汗，渴喜冷饮，面红尿赤或大便秘结。舌红苔黄，脉滑数。治法：清热祛痰。方用桑白皮汤加减：桑白皮12克，半夏12克（打碎），苏子9克，杏仁12克（打烂），贝母12克（打烂），黄芩12克，黄连12克，山栀子15克，甘草6克。如发热，加石膏、知母退热；痰多，加海蛤粉、鲜竹沥清热化痰；口渴，加天花粉生津；喘不能卧或便秘，加大黄、芒硝、葶苈子、瓜蒌仁泻肺通腑；痰带腥味，加鱼腥草、薏苡仁、芦根、冬瓜子、虎杖清热解毒化痰。
痰浊雍肺 症见喘而胸满，仰头喘息，咳嗽痰多色白，咯吐不畅，兼有恶心、呕吐、纳差，口不渴。苔白厚，脉滑。治法：化痰降气。方用三子养亲汤合二陈汤：半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，苏子12克，白芥子12克，莱菔子12克，苍术12克，厚朴12克，杏仁15克，紫菀12克，旋覆花6克（另包）。如神疲肢倦，便溏，加白术、党参健脾益气；痰多色白，畏寒，加干姜、细辛温肺祛痰。
肺郁气痹 症见精神刺激后诱发，突然呼吸困难，息粗气憋，咽中如窒，喉中痰声不显或无痰声，胸闷胸痛，平素多思抑郁，失眠，心悸，苔薄脉弦。治法：开郁降气。方用五磨饮子加减：乌药9克，沉香9克，槟榔12克，木香12克，川朴9克，苏子12克，金沸草12克，赭石15克，杏仁12克（打烂）。如失眠，心悸，加远志、酸枣仁、百合、合欢花宁心安神。
虚喘的治疗
肺虚 症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利而潮红。舌质淡红。脉软细数。治法：补肺益气养阴。方用生脉汤合补肺汤加减：人参9克，熟地25克，黄芪15克，冬虫夏草9克，麦冬15克，五味子12克，紫菀12克，桑白皮12克。如潮热，盗汗，加沙参、玉竹、百合、元参养肺阴；如咳痰稀薄，加冬花、苏子、钟乳石温肺止咳化痰；咯痰黏稠，加川贝、百部、桑白皮化痰宣肺。
肾虚 症见喘咳日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形体消瘦，汗出肢冷，面青唇紫。舌淡苔白，脉微细弱，此为肾气虚，治以补肾纳气，方用金匮肾气丸合参蛤散加减：炮附子6克（先煎），党参15克，肉桂12克，熟地20克，山萸肉15克，怀山药12克，泽泻12克，茯苓12克，胡桃肉12克，蛤蚧粉3克（冲服）。如气冲上逆，肾失潜纳，加磁石打碎、紫云英、沉香镇纳之。
症见喘咳日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，脸红烦躁，口干舌燥，足冷汗出。舌红少津，脉细数。此为肾阴虚，治以滋阴纳气，方用生脉散合七味都气丸加减：生地25克，山萸肉15克，怀山药12克，牡丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，五味子12克，麦冬12克，天冬12克，甘草6克。如兼见颧红目赤，加牡蛎、龙骨打碎潜阳。
阴阳两虚者，应分清主次治之；如喘息渐息，其后可常服胡桃肉、紫河车等滋肾固本纳气。